C反應蛋白與白細胞計數在兒科細菌性感染中的診斷價值

鄭文，張燕堂，劉新風，王德景

(1山東省交通醫院，濟南250031;2泰山醫學院護理學院)

小兒是臨床感染性疾病的高發人群。由于感染途徑及病原菌復雜，兒科感染性疾病常缺乏典型癥狀，易與其他疾病混淆，早期診斷難度大［1］。以往臨床主要通過白細胞計數(WBC)及分類檢測診斷小兒感染，但早期診斷缺乏有效性。C反應蛋白(CRP)是人體非特異炎性反應敏感的標志物，在感染性疾病診斷中廣泛應用。本文探討了CRP與WBC聯合檢測在兒科感染性疾病診斷中的應用情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2014年4月在山東省交通醫院兒科就治的疑似感染患兒203例，男112例、女91例，年齡1個月～10歲(4.26±2.04)歲。根據細菌培養、病原學檢查及血清抗體檢測結果將203例患兒隨機分為細菌感染組114例(局部感染組84例、重癥感染組30例)，病毒感染組46例，非感染組43例。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 晨起抽取患兒空腹靜脈血4 mL，常溫下靜置30min內行3 000 r/min的離心處理10min，取上層血清，待檢。CRP采用免疫比濁法檢測，儀器為奧林帕斯AU640生化分析儀(日本生產)，試劑為四川邁克公司。CRP＞5mg/L為陽性［2］。光電MEK-6318K三分類血球計數儀(日本生產)進行WBC計數，試劑為配套試劑，隨機加入質控同批檢測。WBC計數＞10×109/L為陽性［2］。

1.2.2 診斷價值評估方法 記錄3組CRP、WBC計數檢測陽性率及定量值;比較CRP、WBC計數單獨檢測與聯合檢測的陽性率;繪制ROC曲線，找出CRP、WBC計數診斷細菌感染的最佳臨界值，并計算在最佳臨界值時CRP、WBC計數聯合檢測對細菌感染診斷的敏感度、特異度及Youden指數。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料用±s表示、比較采用配對t檢驗;計數資料以率或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組CRP、WBC計數陽性率及定量值比較見表1。

表1 3組CRP、WBC計數陽性率及定量值比較

2.2 CRP與WBC聯合檢測對細菌感染的診斷價值 114例細菌感染患者中，CRP陽性率為78.94%，WBC計數陽性率為66.67%，CRP陽性率高于WBC計數(χ2=4.34，P＜0.05)。兩者聯合檢測診斷細菌感染陽性率為88.59%(101/114)，與單獨CRP檢測比較差異有統計學意義(χ2=3.90，P＜0.05)，與單獨WBC檢測比較差異有統計學意義(χ2=15.79，P ＜0.01)。

2.3 CRP與WBC診斷細菌感染的最佳臨界值ROC曲線顯示，CRP診斷細菌感染的最佳臨界值為44.36mg/L，WBC計數最佳臨界值為13.35×109/L，兩者在臨界值時聯合檢測對局部細菌感染、重癥細菌感染診斷的Youden指數高于CRP、WBC單獨檢測，見表2。

表2 CRP與WBC計數在最佳臨界值時的診斷價值

3 討論

小兒因自身免疫系統發育未完善、機體抵抗力弱等原因易受各種病原菌感染，且多為細菌感染。當前臨床對小兒感染性疾病仍缺乏有效的生化指標，因此探尋有效生化指標對兒科感染防治有重要意義。

由于細菌培養所需的時間較長，臨床對于兒科感染性疾病的初步診斷主要通過WBC計數的檢測實現，如WBC正常或偏低可考慮為病毒或其他病原體感染，而WBC升高則提示細菌感染。黃建迎等［3］研究認為，2歲以下小兒WBC計數＞12×109/L，2歲以上小兒WBC計數＞10×109/L為WBC升高。本研究中，將WBC計數＞10×109/L作為陽性標準，細菌感染組WBC陽性率及定量值均高于病毒感染組、非感染組;ROC曲線顯示，WBC計數為13.35×109/L，對局部細菌感染診斷的敏感度、特異度為59.52%、80.67%，而對重癥感染診斷的敏感度、特異度相對較低，證實WBC在小兒細菌感染診也有一定的價值。但是診斷中有一定的局限性，其個體差異性大。Pierrakos等［4］研究報道，小兒外周血WBC計數正常范圍較寬，對于WBC低的患兒，輕度感染致WBC升高不易超出正常范圍上限，生理波動大，幅度為30%～50%。本研究中，114例細菌感染患者WBC陽性率僅為66.67%，低于CRP陽性率。

CRP是一種由肝臟合成的急性炎癥蛋白質，其在機體損傷或感染后6 h會迅速升高，升高幅度在所有急性時相反應蛋白中最高。于繁榮［5］研究認為，CRP檢測對于病毒性感染與細菌感染有明顯的區分度，小兒細菌感染時CRP濃度顯著升高，而早期病毒感染時CRP無顯著變化。這主要是由于多數病毒感染主要在機體細胞內進行，而完整的機體細胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白，因此無法觸發CRP的合成及釋放［6］。Du Clos等［7］研究報道，在小兒發生肺炎等局部感染或敗血癥等全身性感染時，CRP顯著升高;當CRP≥40mg/L時，細菌感染診斷的正確率可達85%，而且隨著CRP濃度的升高，感染程度加重。本研究中，CRP診斷細菌感染的最佳臨界值為44.36mg/L，其對局部感染的診斷敏感度、特異度分別為70.24%、75.23%，對于重癥感染診斷的敏感度、特異度分別為60.00%、76.30%，略低于Du Clos等報道，可能與本組患兒的肝臟功能、CRP出現時間等有關。值得注意的是，細菌感染急性期CRP升高迅速，并于感染后24～48 h達到最高峰，然而CRP水平下降較緩慢，患者經抗感染治療病情好轉后，CRP仍呈高濃度水平［8］。因此，對于兒科感染性疾病的預后觀察，應結合WBC計數檢測。

WBC計數與CRP單獨檢測對于兒科感染性疾病的診斷均有一定價值，但兩者聯合檢測的陽性率顯著高于單獨檢測。為了進一步探討聯合檢測的價值，筆者繪制ROC曲線，獲取CRP、WBC計數檢測診斷細菌感染的最佳臨界值。結果顯示，兩者在臨界值時聯合檢測對局部細菌感染、重癥細菌感染診斷的Youden指數高于CRP、WBC單獨檢測，證實聯合檢測有更高的應用價值。

［1］吳雪梅.降鈣素原及C反應蛋白在兒科感染性疾病中的臨床價值［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(13):3051-3053.

［2］劉成軍，匡鳳梧.嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南2008(兒科部分)［J］.實用臨床兒科雜志，2009，24(18):1462-1464.

［3］黃建迎，黃媛.細菌感染快速診斷中CRP值和WBC數與NAP積分的探討［J］.臨床醫學工程，2010，17(3):47-48.

［4］Pierrakos C，Vincent JL.Sepsis biomarkers:a review［J］.Crit Care，2010，14(1):R15.

［5］于繁榮.小兒呼吸道感染疾病中CRP增高的臨床意義［J］.臨床軍醫雜志，2012，40(4):967-968.

［6］Chen SB，Lee YC，Ser KH，et al.Serum C-reactive protein and white blood cell count in morbidly obese surgical patients［J］.Obes Surg，2009，19(4):461-466.

［7］Du Clos TW，Mold C.Pentraxins(CRP，SAP)in the process of complement activation and clearance of apoptotic bodies through Fc gamma receptors［J］.Curr Opin 0rgan Transplant，2011，16(1):15-20.

［8］李自華，胡振，方玉蓉，等.CD64、CRP、IL-6在兒科感染性疾病中的診斷價值分析［J］.中華肺部疾病雜志(電子版)，2012，5(1):50-53.