同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2與2型糖尿病合并冠心病的相關研究

柯成能 王 麗 肖紅剛

同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2與2型糖尿病合并冠心病的相關研究

柯成能 王 麗 肖紅剛

目的 探討同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2與2型糖尿病合并冠心病的關系及其臨床意義。方法 40例2型糖尿病合并冠心病患者設為實驗組, 選擇同期入院的40例2型糖尿病無冠心病患者設為對照組, 患者入院后對其同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2等指標進行檢測, 分析同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2與2型糖尿病合并冠心病之間的關系。結果 實驗組同型半胱氨酸水平為(18.05±9.21)μmol/L、脂蛋白相關磷脂酶A2指標為(90.64±7.74)ng/ml, 均高于對照組(P<0.05)；經Logistic回歸分析, 結果顯示： 同型半胱氨酸及脂蛋白相關磷脂酶A2是2型糖尿病合并冠心病的獨立危險因素(P<0.05)。結論 同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2能夠作為糖尿病合并冠心病的獨立危險因素之一, 對于預測糖尿病患者發生冠心病具有一定的價值, 值得推廣應用。

同型半胱氨酸；脂蛋白相關磷脂酶A2；2型糖尿病；冠心病

糖尿病是臨床上常見的疾病, 這種疾病發病率較高, 且隨著人們生活水平的改善其發病率出現上升趨勢。根據相關數據結果顯示［1］：當前全世界有2億以上糖尿病患者, 而我國9000萬糖尿病患者。糖尿病慢性血管并發癥是患者死亡以及致殘的首要原因, 糖尿病合并心血管疾病占死亡的70%,現2型糖尿病合并冠心病患者越來越多,嚴重威脅人們的健康及生命安全。故臨床上能找到一些預測2型糖尿病患者發生冠心病的危險指標,及早干預尤為重要,近年來, 同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2的檢測在2型糖尿病合并血管并發癥中使用較多, 并取得階段性進展［2,3］。本文探討同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2在2型糖尿病合并冠心病中的關系及其臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年4月～2014年4月來本院診治的40例2型糖尿病合并冠心病患者設為實驗組, 其中男25例,女15例, 年齡44～79歲, 平均年齡(56.5±7.8)歲, 病程3～7年, 平均病程(5.5±1.4)年；選擇同期入院的40例2型糖尿病無冠心病患者設為對照組, 其中男26例, 女14例, 年齡43～78歲, 平均年齡(56.7±7.8)歲, 病程2.0～7.5年, 平均病程(4.0±2.4)年, 兩組患者對其治療方案、護理方法等完全知情, 兩組年齡、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后對其進行常規檢查, 如：血壓、體溫、脈搏等, 患者同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2等指標等進行檢測, 具體方法如下：患者入院第2天清晨抽取3 ml空腹肘靜脈血, 采用免疫比濁法檢測同型半胱氨酸, 相關操作步驟嚴格遵循相關操作進行；脂蛋白相關磷脂酶A2選擇美國RD公司提供的ELISA試劑盒和芬蘭雷博公司MK3型酶標儀測定, 嚴格按照說明書進行操作［4］。

1.3 診斷標準 患者均符合2003年WHO糖尿病和分型標準, 具體方法如下：餐后8 h空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。冠心病診斷標準：參照2007年ACC/AHA診斷標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2指標比較 實驗組同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2水平均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2與2型糖尿病合并冠心病的的多因素分析 經過Logistic回歸分析, 結果顯示：同型半胱氨酸及脂蛋白相關磷脂酶A2是2型糖尿病合并冠心病的獨立危險因素(P<0.05)；而病程及體質量指數與2型糖尿病合不合并冠心病無關(P>0.05)。見表2。

表1 兩組同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2指標比較()

表1 兩組同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2指標比較()

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數 同型半胱氨酸(μmol/L) 脂蛋白相關磷脂酶A2(ng/ml)實驗組 40 18.05±9.21 90.64±7.74對照組 40 11.57±3.37 46.29±10.35 t 16.32 15.78

表2 同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2與2型糖尿病合并冠心病的多因素分析

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見的慢性疾病, 這種疾病機制復雜, 且在并發的血管損傷中動脈粥樣硬化起著非常重要的作用, 患者發病后主要以炎癥反應為主, 且臨床癥狀明顯, 影響患者生活質量［5］。近年來, 同型半胱氨酸, 脂蛋白相關磷脂酶A2在2型糖尿病以及血管并發癥患者中使用較多, 并取得階段性進展。本次研究中, 實驗組同型半胱氨酸指標為(18.05±9.21)μmol/L、脂蛋白相關磷脂酶A2指標為(90.64±7.74)ng/ml, 均高于對照組(P<0.05), 與相關研究［6］結果類似。同型半胱氨酸是臨床上使用較多的診斷指標, 它是在細胞內由蛋氨酸脫甲基而生成的一種含硫氨酸, 從大的角度來說它屬于一種多功能的損傷因素, 它能夠參與動脈粥樣硬化等血管慢性炎癥以及血管損傷等, 并且同型半胱氨酸同樣還是冠心病的新的獨立危險因素, 其指標和心血管疾病的發病率以及并發癥等表現出正相關。脂蛋白相關磷脂酶A2也是臨床上使用較多的一種診斷指標, 這種指標從大的角度來說屬于是血小板活化因子乙酰水解酶, 它由成熟的巨噬細胞及淋巴細胞等分泌合成, 屬于一種磷脂酶家族, 該指標分子質量為50000, 它能夠氧化低密度脂蛋白(LDL)水解成大量的溶血卵磷脂和游離的氧化脂肪酸, 能夠有效的促進動脈粥樣硬化作用產生進一步活化粒細胞。糖尿病患者發病后脂蛋白相關磷脂酶A2能夠促進血液粘稠, 促進炎性物質的持續正調節, 從而能夠促進粥樣斑塊進展和穩定性減弱, 它被臨床上認為是獨立于傳統心血管危險因素及C-反應蛋白的一個新危險因素。根據相關實驗結果顯示：血管內皮細胞功能障礙是動脈粥樣硬化的早期改變, 它在糖尿病合并血管病發生、發展中發揮了重要作用。本次研究中, 經過Logistic回歸分析結果顯示：同型半胱氨酸及脂蛋白相關磷脂酶A2是2型糖尿病合并冠心病的獨立危險因素(P<0.05), 這與相關研究［7］結果相似。因此, 臨床上對于2型糖尿病患者應加強同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2等指標的檢測, 并根據診斷結果調整治療方案, 提高臨床治愈率。

綜上所述, 同型半胱氨酸、脂蛋白相關磷脂酶A2能夠作為糖尿病合并冠心病的獨立危險因素之一, 對于預測糖尿病患者發生冠心病具有一定的價值, 值得推廣應用。

［1］ 簡政威, 趙洪磊.不同血壓分級患者同型半胱氨酸水平與頸動脈內膜中層厚度的關系.廣東醫學, 2013, 34(5):752-753.

［2］ 李強, 李廣平, 車京津, 等.非糖尿病患者胰島素抵抗與冠脈病變嚴重程度的相關性分析.天津醫科大學學報, 2010, 16(2):238.

［3］ 楊冰, 王衛淑, 裴志強, 等.脂蛋白相關磷脂酶A2與2型糖尿病及血管并發癥相關性研究.中華實用診斷與治療雜志, 2011, 25(1):24.

［4］ 商麗娜, 李華, 楊再剛, 等.脂蛋白相關磷脂酶A2與2型糖尿病亞臨床動脈粥樣硬化相關性研究.中國全科醫學, 2012, 15(12):1326.

［5］ 曹乾胰.胰島素抵抗下脂蛋白相關磷脂酶A2介導的炎癥因子的表達與動脈硬化關系.山西醫藥雜志, 2011, 40(3):225-229.

［6］ 賈冰, 高蕓.地特胰島素聯合瑞格列奈對初發2型糖尿病療效的觀察.中國醫學創新, 2012, 9(32):4-5.

［7］ 劉穎, 周農.老年缺血性腦血管病并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平分析.中國醫學創新, 2012, 9(33):106-107.

Correlation research of homocysteine, lipoprotein-associated phospholipase A2 and type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease

KE Cheng-neng, WANG Li, XIAO Hong-gang.
The First Department of Internal Medicine, Dongguan Renkang Hospital of Southern Medical University, Dongguan 523952, China

Objective To investigate the correlation and clinical significance of homocysteine, lipoprotein-associated phospholipase A2 and type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease.Methods There were 40 type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease patients as experimental group, and another 40 type 2 diabetes mellitus patients in the same admission period without coronary heart disease as control group.Their homocysteine and lipoprotein-associated phospholipase A2 were detected for correlation analysis of homocysteine, lipoprotein-associated phospholipase A2 and type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease.Results The experimental group had homocysteine level as (18.05±9.21) μmol/L, and lipoprotein-associated phospholipase A2 level as (90.64±7.74) ng/ml, which were all higher than the control group (P<0.05).Logistic regression results showed that homocysteine and lipoproteinassociated phospholipase A2 were the independent risk factors of type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease (P<0.05).Conclusion As independent risk factors of type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease, homocysteine and lipoprotein-associated phospholipase A2 contains certain value for predication of coronary heart disease in diabetes mellitus patients.This method is worthy of promotion and application.

Homocysteine; lipoprotein-associated phospholipase A2; Type 2 diabetes mellitus; Coronary heart disease

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.009

2015-01-22］

523952 南方醫科大學東莞仁康醫院內一科