實驗室檢測在早期診斷傳染性單核細胞增多癥的意義

賴書臺

實驗室檢測在早期診斷傳染性單核細胞增多癥的意義

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目的 分析傳染性單核細胞增多癥(IM)的實驗室檢測數據, 為臨床早期診斷傳染性單核細胞增多癥提供快速準確的科學依據。方法 分析256例傳染性單核細胞增多癥(A組)患兒的白細胞(WBC)、異常淋巴細胞、EB病毒抗體VCA-IgG、VCA-IgM、纖維蛋白原(FIB)、外周血涂片檢驗異常淋巴細胞、超敏C反應蛋白(hs-CRP)等實驗室檢測的相關數據。同時分析同期同年齡段的256例(B組)健康體檢兒童的WBC、異常淋巴細胞、EB病毒抗體VCA-IgM、VCA-IgG、FIB、外周血涂片檢驗異常淋巴細胞、hs-CRP等實驗室檢測數據。結果 A組WBC、異常淋巴細胞的檢測水平明顯高于B組(P<0.05)；EB病毒抗體VCA-IgM、VCA-IgG陽性檢出率也明顯高于B組(P<0.05)。而hs-CRP結果則大部分在正常范圍。FIB試驗診斷敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、診斷指數分別為98.05%、97.27%、97.29%、98.03%、195.32%。結論 傳染性單核細胞增多癥由于部分患兒臨床表現不典型, 部分檢測項目在早期的陽性率不高, 特異性不強, 所以盡早的聯合檢測白細胞、異常淋巴細胞、VCA-IgM、VCA-IgG、hs-CRP、FIB的水平有助于早期診斷。

傳染性單核細胞增多癥；聯合檢測；異常淋巴細胞；纖維蛋白原；兒童；早期診斷

傳染性單核細胞增多癥(infections mononu-cleosis,IM)是常見的急性散在的感染性疾病。尤以兒童為多見。其臨床表現為不規則發熱、乏力、咽炎, 全身淋巴結腫大, 血中淋巴細胞比值增高, 伴有較多量的異常淋巴細胞出現［1,2］。部分患兒臨床表現不明顯, 較易造成誤診［3］, 給臨床早期診斷帶來一定的困難。為提高傳染性單核細胞增多癥早期診治率,現對本院2010～2014年收治并確診的256例傳染性單核細胞增多癥患兒的WBC、異常淋巴細胞、EB病毒VCA-IgM、VCA-IgG、FIB、涂片檢驗異常淋巴細胞、hs-CRP等實驗室檢測數據進行綜合分析, 同時選擇256例同時期同年齡段的健康體檢兒童的WBC、EB病毒抗體VCA-IgM、VCA-IgG、FIB、涂片檢驗異常淋巴細胞、hs-CRP等實驗室檢測數據作對照分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010～2014年收治并確診的256例傳染性單核細胞增多癥患兒(A組), 其中男124例, 女132例, 年齡0～14歲。在256例患兒中發熱224例, 占87.5%,咽喉炎227例, 占88.7%, 淋巴腫大217例, 占84.8%。隨機選擇256例同期同年齡段的健康體檢兒童(B組), 其中男115例, 女141例。兩組在年齡、性別及生長發育指標方面比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。并排除肝功能不全、惡性腫瘤、免疫性疾病、手術及嚴重創傷等患兒。

1.2 標本采集及實驗方法 均于入院后采集患兒的全血、血漿、血清。嚴格檢驗操作規程進行WBC、VCA-IgM、VCA-IgG、FIB、異常淋巴細胞、hs-CRP檢測, 并作外周血涂片檢查異常淋巴細胞比值, 用作與全自動細胞計數儀異常淋巴細胞比值的比較。異常淋巴細胞、WBC采用全自動細胞計數儀進行測定；型號：ABXPEntra60, 試劑由HORIBA ABX SAS公司提供。VCA-IgM及VCA-IgG采用酶聯免疫法檢測, 由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供。FIB用凝固法檢測；型號：西森美康Sysmex CA-1500,試劑由上海太陽生物有限公司提供。hs-CRP用膠乳增強免疫透射比濁法,試劑由武漢生之源生物科技有限公司提供, 采用全自動生化分析儀檢測；型號：TOSHIBA TBA-120FR。外周涂片用瑞氏染色, 油鏡下計數400個白細胞中異常淋巴細胞數然后換算成淋巴細胞比值。最大限度確保檢測結果的準確性。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

異常淋巴細胞、VCA-IgM、VCA-IgG、涂片檢驗異常淋巴細胞數以及白細胞數的檢測水平A組明顯高于B組, 差異具有統計學意義(P<0.05), 兩組hs-CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。FIB試驗診斷敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、診斷指數分別為：

診斷指數=(98.05+97.27)×100%=195.32%。見表2。

表1 A、B組白細胞、異常淋巴細胞、涂片異常淋巴細胞、VCA-IgM、VCA-IgG、hs-CRP等檢測水平比較(n, %)

表2 FIB測試結果(n)

3 討論

傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒感染引起的急性散在的感染性疾病, 兒童、青少年常見。其癥狀有不規則發熱、乏力、咽炎、全身多處淋巴結腫大等［4］。血中白細胞通常偏高,淋巴細胞比值增高, 伴有較多量的異常淋巴細胞出現。臨床易造成誤診, 給鑒別診斷帶來一定困難。

白細胞升高一般見于急性感染炎癥、白血病、白細胞破壞等疾病。IM白細胞升高可能是EB病毒直接作用于心肌、肝、肺部、血管而導致心肌細胞損傷、血管內皮細胞損傷、以及產生肺水腫和炎癥細胞反應, 另外EB病毒感染機體快速產生免疫應答反應, 產生促淋巴細胞生長素。從而使白細胞升高、淋巴細胞數量比值升高。白細胞在早期診斷IM是一種敏感而非特異性指標, 有一部分IM患兒白細胞正常或偏低, 所以要結合分析其他檢驗指標及臨床表現綜合考慮。

全自動細胞計數儀異常淋巴細胞為76.95%, 涂片為77.34%, 結果無明顯異常。在臨床表現明顯的患兒、全自動細胞計數儀檢測的異常淋巴細胞可作為診斷指標。異常淋巴細胞是早期診斷傳染性單核細胞增多癥的重要指標［5］, 但也存在局限性。異常淋巴細胞隨著病情不同數量比值也有明顯變化。通常40 d后外周血異常淋巴細胞逐漸增多；21～25周達頂峰。所以要根據臨床表現, 有些懷疑IM的患兒應在病情不同階段作全自動細胞計數儀及外周血等檢測異常淋巴細胞, 以增加異常淋巴細胞的陽性檢出率［6］。

VCA-IgM抗體是傳染性單核細胞增多癥出現早而敏感、特異性高的診斷指標。但持續時間只維持4～8周。VCA-IgG陽性出現在臨床癥狀開始出現時, 并持續終身。所以通常檢查EB病毒抗體時同時作VCA-IgM、VCA-IgG檢測。

hs-CRP是急性時相反應蛋白, 在各種急性炎癥、組織損傷、心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、白血病中的水平會顯著升高［7-9］。而本院收治256例患兒hs-CRP檢測水平大部分在正常范圍, 只有35例超過正常范圍, 從而使傳染性單核細胞增多癥和急性炎癥、白血病易鑒別診斷。FIB亦是急性時相反應蛋白。許多研究表明FIB是疾病進展性的新顯現危險因子［10］。傳染性單核細胞增多癥纖維蛋白原升高可能是由于：EB病毒直接作用于血管內皮細胞導致血管內皮細胞損傷后釋放凝血因子, 致使血中FIB水平升高。

總之, 在傳染性單核細胞增多癥進行早期診療中, 應緊密結合臨床、聯合檢測WBC、異常淋巴細胞、EB病毒抗體VCA-IgM、VCA-IgG、hs-CRP、FIB等指標, 為臨床早期診斷小兒傳染性單核細胞增多癥提供快速、準確的科學依據。

［1］ 叢玉隆,尹一兵,陳瑜.檢驗醫學高級教程.北京:人民軍醫出版社, 2012:720-721.

［2］ 孫冬麗,馬建新.早期診斷傳染性單核細胞增多癥的臨床意義.中國實用內科雜志, 2006, 26(12):193-194.

［3］ 黃暉,黃先玫.小兒傳染性單核細胞增多癥的臨床與實驗檢查特點分析.醫學研究雜志, 2008, 37(3):84-85.

［4］ 黎全蓮.36例傳染性單核細胞增多癥臨床診斷.現代醫藥衛生, 2007, 23(9):1324-1325.

［5］ 王四利,鐘天英,敖繼紅, 等.傳染性單核細胞增多癥外周血淋巴細胞形態學觀察.實驗與檢驗醫學, 2010, 28(5):521.

［6］ 常杏紅,呼秉蓮,王曉歡.194例小兒傳染性單核細胞增多癥實驗分析.檢驗醫學與臨床, 2007, 4(1):38-39.

［7］ 高春彪.hs-CRP、血常規聯合檢驗應用于小兒細菌性感染性疾病中的診斷價值.實驗與檢驗醫學, 2012, 30(6):605-607.

［8］ 李旻蔚.檢測尿微量白蛋白、血漿纖維蛋白原、D-二聚體和血清超敏C反應蛋白對Ⅱ型糖尿病視網膜病變患者的臨床意義.實驗與檢驗醫學, 2011, 29(5):567-568.

［9］ 金銀平.CRP的檢測在胰腺炎診斷中的應用價值.實驗與檢驗醫學, 2013, 31(2):170-171.

［10］ 張正云.腦梗死患者血糖、尿酸和纖維蛋白原指標的檢測.實驗與檢驗醫學, 2013, 31(1):94-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.027

2015-03-23］

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