腹腔鏡探查在閉合性腹部創傷中的臨床應用

陳世欽

腹腔鏡探查在閉合性腹部創傷中的臨床應用

陳世欽

目的 探析閉合性腹部創傷進行腹腔鏡探查的臨床應用效果。方法 46例閉合性腹部創傷患者, 均進行腹部彩色多普勒超聲(彩超)檢查及腹腔鏡探查, 比較兩種檢查方式的診斷符合情況。結果 腹腔鏡探查、腹部彩超的診斷符合率分別為100.0%、65.2%, 差異有統計學意義(P<0.05), 全部患者確診后均選擇合適的手術方式, 其中中轉開腹7例, 治療后無嚴重并發癥。結論 閉合性腹部創傷患者進行腹腔鏡探查診斷明確, 同時可使患者得到合理有效、及時的治療, 值得臨床推廣。

合性腹部創傷；腹腔鏡探查；臨床應用；診斷

閉合性腹部創傷是臨床常見的外科急癥, 因其病變部位、致傷因素多種多樣, 臨床明確診斷有一定的難度［1］。而剖腹探查術對于閉合性腹部創傷常可引發不必要的損傷, 加重臨床病情。急腹癥診治中進行腹腔鏡探查, 可明確診斷,效果確切［2］。探究閉合性腹部創傷患者進行腹腔鏡探查效果具有重要的臨床價值, 故本院2013年5月～2014年7月對閉合性腹部創傷患者進行腹腔鏡探查術, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年7月閉合性腹部創傷患者46例, 其中男35例, 女11例, 年齡20～61歲,平均年齡(34.3±4.3)歲；致傷原因：高處墜落13例, 交通意外22例, 撞擊傷11例。病程0.6～17.0 h, 平均病程(4.9±3.2)h；臨床特征為腸鳴音減弱或亢進、肌緊張、反跳痛、腹部壓痛、腹痛, 未出現嚴重失血性休克。納入標準:未能診斷明確指導治療；損傷程度、損傷部位不確定, 彌漫性、局限性腹膜炎明確診斷；未出現休克情況。

1.2 方法 所有患者均行腹部彩色多普勒超聲檢查, 后進行腹腔鏡探查術, 術前常規進行導尿管留置、胃腸減壓, 酌情予以抬高足部或頭部10～20°, 向右或左傾斜10～20°, 弧形切開臍孔下緣1 cm為觀察孔, 將腹腔鏡置入, 10 mm Trocar置入, 建立人工氣腹, 氣腹壓力1.33 kPa, 觀察子宮及附件、網膜、結腸、闌尾、回腸、空腸、胃、膽囊、肝臟、脾臟等器官, 將腹腔內積血、積液吸出, 找出病變部位, 出現腸內容物、血凝塊部位為病變臟器部位, 應用無損傷鉗翻動腸管及網膜,進行體位調整；按照病灶部位選取2～4個操作孔, 將手術器械插入, 各操作孔、操作孔及觀察孔距離超過8 cm；一般以左、右下腹為輔助切口, 按照鏡下顯示判斷病情嚴重程度并明確診斷, 決定手術方式。

1.3 統計學方法 全部數據采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

全部患者進行腹腔鏡探查術后均診斷明確, 腹腔鏡探查、腹部彩超的診斷符合率分別為100.0%、65.2%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。全部患者確診后均選擇合適的手術方式, 其中中轉開腹7例, 治療后無嚴重并發癥。

表1 46例患者兩種檢查方式的診斷情況比較［n(%)］

3 討論

腹部閉合性創傷常發生于生活、交通、生產意外中, 患者的預后情況取決于是否出現內臟損傷, 如合并骨折、胸外傷、腦外傷等情況, 患者的體征、病史被掩蓋, 明確診斷難度較大［3,4］。因此, 需多次檢查、密切監測病情、妥善處理,防止診治延誤［5］。目前, 隨著現代醫學腔鏡技術的迅速發展,在閉合性腹部創傷中已廣泛應用腹腔鏡探查術。

本研究探究閉合性腹部創傷患者應用腹腔鏡探查的臨床效果, 結果顯示：全部患者進行腹腔鏡探查術后均診斷明確, 腹腔鏡探查術、腹部彩超的診斷符合率分別為100.0%、65.2%, 差異有統計學意義(P<0.05), 全部患者確診后均選擇合適的手術方式, 其中中轉開腹7例, 治療后無嚴重并發癥,與龐敬輝［6］的研究結果大體一致。腹腔鏡探查術具有以下優越性：①高度微創性：腹腔探查中創傷小, 可促進胃腸道功能迅速恢復, 并發癥少；②診斷及治療一體化：腹腔鏡探查術發生病變部位后可直接治療, 如出現肝外傷后腹腔內集聚膽汁, 出血后可繼發感染, 可出現膽道出血、膿腫, 腹腔鏡探查術確診后, 可導入沖洗引流術, 效果更佳；③選擇指導手術方式及剖腹手術切口：腹腔探查如找到病變部位確診后無法在腔鏡下處理, 可按照器官損傷程度及部位選擇適宜的手術方式及切口, 防止剖腹探查術中切口盲目擴大, 減輕了探查中的損傷, 促進患者迅速康復；④使治療性剖腹手術率降低：某些小腸單發型穿孔、大網膜撕裂傷、無淺表活動性出血的肝脾裂傷等病情即刻進行腹腔鏡下穿孔修補、引流、沖洗術, 在腔鏡指導下, 根據腹壁小切口, 使治療性剖腹手術率降低。腹腔鏡探查術對于腹部穿透傷、腹部鈍性傷較為適宜, 但對于脹氣、積血導致腹部膨隆嚴重無法耐受氣腹或血液系統疾病者切忌行腹腔鏡探查術, 如出現顯著的廣泛性腹膜炎或腹腔內出血需予以剖腹術。

綜上所述, 閉合性腹部創傷患者進行腹腔鏡探查診斷明確, 同時可使患者得到合理、有效、及時的治療, 值得臨床推廣。

［1］ 王軍.腹部閉合性損傷的外科診斷及治療體會.中國醫學創新, 2010, 7(34):165.

［2］ 馬其彬.腹部閉合性損傷的早期診斷及治療分析.中國醫學創新, 2010, 7(23):92-93.

［3］ 賀紅艷,錢遠宇.閉合性腹部創傷實臟器破裂早期診斷方法.中國醫藥導報, 2014, 11(1):24-25.

［4］ 郭慶源.腹部創傷急救165例臨床分析.中國老年學雜志, 2012, 32(22):5063-5064.

［5］ 陶杰,吳曉波,陳重,等.急診床旁創傷重點超聲評估結合區域臟器重點超聲檢查在閉合性腹部創傷中的應用.中華創傷雜志, 2014, 30(2):121-122.

［6］ 龐敬輝.腹腔鏡探查在閉合性腹部創傷中的臨床應用.中華創傷雜志, 2012, 28(12):1107-1109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.032

2015-02-13］

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