咽峽炎鏈球菌檢測在兒童發疹性疾病診斷中的應用研究

張慧娟 廖少羽 楊 海 楊小蘭 鐘 羨 洪東平

咽峽炎鏈球菌檢測在兒童發疹性疾病診斷中的應用研究

張慧娟 廖少羽 楊 海 楊小蘭 鐘 羨 洪東平

目的 探討咽峽炎鏈球菌檢測在兒童發疹性疾病診斷中的價值。方法 160例發疹性疾病患兒為研究對象, 根據年齡分為三組, 分別為2～6歲組(60例), 7～10歲組(54例), 11～15歲組(46例)。取樣經咽峽炎鏈球菌檢測觀察患兒發生病變的分布部位及不同年齡段位菌檢的陽性分布情況。結果 患兒面頸部、上臂、腰腹部位分布最廣, 上胸肩背、大腿、小腿等其他部位分布較少。不同年齡段間分布趨勢相似, 差異無統計學意義(P>0.05)。2～6歲患兒陽性率85.00%, 7～10歲陽性率88.89%, 11～15歲患兒陽性率91.30%, 隨著年齡增大, 咽峽炎鏈球菌檢測陽性率越高, 準確性越高, 但組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論 咽峽炎鏈球菌可作為檢測兒童發疹性疾病輔助性診斷方法, 陽性率較高。

咽峽炎；鏈球菌；快速抗原檢測法；兒童；發疹性疾病

發疹性疾病常見為傳染性疾病, 以水痘、麻疹、猩紅熱、傷寒及流行性腦脊髓膜炎為主［1］。不同病癥的發病時間、規律與位置分布均不同, 又受個體差異的影響［2］。兒童發疹性疾病診斷多通過典型癥狀判斷。本研究為判斷咽峽炎鏈球菌檢測的診斷價值, 取160例在本院接受治療的發疹性疾病患兒, 按年齡分為三組, 比較不同年齡段的咽拭子檢測結果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本院接受治療的160例發疹性疾病患兒, 均已證實為兒童發疹性疾?。?］,排除合并其他傳染性疾病, 皮膚過敏或全身性功能缺陷患兒,其中男88例, 女72例；年齡2～15歲；均表現為面頸部、軀干、四肢瘙癢、起疹等癥狀。其中蕁麻疹患兒26例, 皮疹患兒31例, 猩紅熱患兒22例, 瘀點、瘀斑患兒29例, 皰疹患兒27例, 斑丘疹患兒25例。根據年齡分為三組, 分別為2～6歲組(60例), 7～10歲組(54例), 11～15歲組(46例)。三組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 本研究采用快速抗原檢測法(rapid antigen detectiontest, RADT), 試劑為美國Quidel公司生產的QuickVue Strep A快速抗原診斷檢測盒, 它運用了新型的金溶膠技術。在患兒病變部位取樣, 刮取患兒膿性分泌物放入無菌咽拭子中, 將拭子置于室溫下保存, 將取樣標本放入TSA瓊脂平皿培養基中, 溫度保持在35～37℃, 5% CO2的恒溫箱中培養。培養24 h后, 根據溶血環與菌落形態進行記錄, 若為陰性繼續培養24 h再作觀察。做桿菌肽與涂片檢查判斷溶血性鏈球菌, 運用抗原鑒定試劑盒分型鑒定, 判斷培養菌的陰性與陽性。

咽峽炎鏈球菌為米勒鏈球菌群, 包括中間鏈球菌與星座鏈球菌?？蓪е履撃[及發炎等癥狀, 能在一定程度上引起發疹性疾病, 為菌檢判斷的依據［4］。檢驗中, 在血瓊脂平板上用金黃色葡萄球菌培養物劃一條直線, 然后將鏈球菌培養物劃一條線, 與金黃色葡萄球菌培養物的劃線相互垂直, 但不要接觸, 二者相距3～5 mm, 各鏈球菌分離菌劃線間距10～20 mm。置37℃溫箱內培養24 h后觀察結果。在兩劃線交界處出現箭頭樣的溶血區為陽性

1.3 觀察指標 觀察患兒發生病變的分布部位及不同年齡段位菌檢的陽性分布情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童發疹性疾病部位分布情況 患兒面頸部、上臂、腰腹部位分布最廣, 上胸肩背、大腿、小腿等其他部位分布較少。不同年齡段間分布趨勢相似, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不同年齡段檢測相關指標分析 檢測結果顯示隨著年齡增大, 咽峽炎鏈球菌檢測陽性率越高, 準確性越高, 組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兒童發疹性疾病部位分布情況［n(%)］

表2 不同年齡段檢測相關指標分析(n,%)

3 討論

本研究中160例患兒出現針頭大小的丘疹、麻疹, 先發于面頸部, 后至軀干、四肢, 部分患兒出現發熱、白細胞升高現象。有研究發現發疹性疾病為與咽峽部扁桃體感染有關的皮膚性變態反應［5,6］, 在判斷發疹性疾病時應注意是否為咽峽炎引發的皮疹。

不同發疹性疾病類型癥狀特點也有顯著差別, 猩紅熱口周有蒼白圈, 遍體呈通紅, 皺褶處帶有紫紅色, 常伴有高溫癥狀；藥疹為紅斑上小丘疹, 顏色鮮紅, 瘙癢難忍, 皮損遍布全身, 一般患兒伴有血白細胞增高、發熱等現象；病毒疹多發于春季, 顏色呈淡紅色, 可融合, 病前可能伴有瞼結膜充血、淋巴結腫大等, 還伴有發熱、瘙癢等癥狀［7,8］。本研究結果發現患兒的病發部位多為面頸部、上臂、腰腹, 2～6歲患兒經培養皿培養的鏈球菌約占85.00%, 7～10歲約占88.89%, 11～15歲患兒約占91.30%, 隨年齡增大, 咽峽炎鏈球菌檢測陽性率越高, 準確性越高, 說明咽峽炎鏈球菌可以作為輔助檢測方式判斷兒童發疹性疾病發病情況。孫殿斌、Endemann等［9,10］的研究發現鏈球菌含量在丘疹、麻疹、猩紅熱等患兒病變處與正常樣本組織中含量差異大, 可作為診斷依據。這與本研究結果類似, 具有參考價值。并且在患病后要及時治療, 兒童的免疫力較低, 若長時間出現發熱、發炎等現象易引發嚴重的侵襲性感染及化膿性與非化膿性并發癥, 同時用藥時注意藥量。

咽峽炎鏈球菌感染在臨床工作中極為常見, 當患兒出現急性感染后, 如不及時接受適當的抗生素治療, 可能引起嚴重的侵襲性感染及感染后化膿性或非化膿性并發癥。而過度使用抗生素又會造成細菌耐藥問題和醫療資源的浪費。因此,及時、正確地診斷咽峽炎鏈球菌急性感染極為重要。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.036

2015-02-09］

516002 廣東省惠州市第三人民醫院檢驗科