小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床分析

徐學友

小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床分析

徐學友

目的 分析研究小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法 63例高血壓性腦出血患者, 隨機分為對照組和觀察組, 對照組30例患者采用傳統開顱手術治療, 觀察組33例接受小骨窗顱內血腫清除術治療, 比較不同手術實施情況以及治療效果。結果 兩組患者的手術療效、手術時間、住院時間、血腫清除率對比, 觀察組顯著優于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血, 患者的手術時間、住院時間明顯減少, 血腫清除率明顯提高,可在臨床中推廣應用。

小骨窗顱內血腫清除術；高血壓性腦出血

高血壓性腦出血為高血壓一種嚴重的并發癥, 發病急,具有較高的致殘率、致死率, 嚴重影響患者的生命健康［1］。研究表明采用傳統內科方法療效不佳, 當前臨床常用的手術方法為小骨窗顱內血腫清除術。本次研究中, 給予高血壓性腦出血患者實施小骨窗顱內血腫清除術治療, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月收治的63例高血壓性腦出血患者, 隨機分為對照組和觀察組, 對照組30例, 男16例, 女14例, 年齡40～80歲, 平均年齡(60.0±8.2)歲,平均血腫量(52.20±14.80)ml, 格拉斯哥昏迷評分(GCS)為(7.80±2.23)分, 觀察組33例, 男18例, 女15例, 年齡41～87歲, 平均年齡(64.0±8.4)歲, 平均血腫量(51.83±15.02)ml, GCS為(8.20±2.41)分。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組使用傳統開顱手術治療, 在患者入院后實施去骨瓣開顱血腫清除術, 合并梗阻性腦積水患者可一并實施腦室外引流術。觀察組采用小骨窗顱內血腫清除術, 常規開顱, 從顱骨處鉆孔, 擴大并形成一個面積為2 cm×2 cm的骨窗, 采用骨蠟止血后, 剪開硬腦膜, 選擇無血管處雙極電凝處理軟腦膜, 經穿刺抽出血腫液。采用細窄的腦壓板分離處理腦組織, 直至深入到血腫腔, 注意遠離頭部的主要功能區、重要大血管。采用吸引器吸出凝血塊后, 若發生出血,可實施雙極電凝處理, 待血腫徹底清除后, 在血腫壁貼敷明膠海綿, 之后放置引流管, 待手術結束后, 縫合硬腦膜。

1.3 觀察指標以及療效評價 統計兩組患者的手術時間、住院時間、臨床療效、血腫清除率。療效評估［2］, 顯著改善：頭顱血腫徹底被清除, 術后無明顯的神經功能障礙；改善：頭顱血腫基本被清除, 存在輕微神經功能障礙, 日常生活可自理；無效：頭顱血腫清除率<30%, 生活不能自理, 或死亡。有效率=(顯著改善+改善)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術療效 對照組實施傳統開顱手術后, 治療有效率為76.7%, 觀察組實施小骨窗顱內血腫清除術后, 治療有效率為87.9%, 觀察組臨床療效顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比(n, %)

2.2 兩組患者的手術情況 對照組患者的手術時間、住院時間、血腫清除率分別為(64.23±5.40)min、(10.63±2.52)d、70.0%(21例), 觀察組患者的手術時間、住院時間、血腫清除率分別為(48.65±5.12)min、(7.10±1.50)d、90.9%(30例), 觀察組患者的手術時間、住院時間均少于對照組, 血腫清除率優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床分析認為高血壓性腦出血發生主要是因在高血壓等因素的影響下, 腦部血管破裂而導致的, 為臨床一種急危重癥, 若治療不及時, 會影響患者的生命健康［3,4］。傳統內科方法療效不佳, 而且會延長患者的治療時間、住院時間, 加重患者的經濟負擔以及死亡風險。外科手術通過清除血腫,降低顱內壓, 有利于受壓的神經元正常生理功能得到最大程度的恢復, 改善出血后繼發病理變化［5］。通過實施小骨窗開顱血腫清除術, 所做的切口大小合適, 造成的損傷小, 而且術野清晰, 止血效果顯著, 血腫清除效果顯著［6］。本研究中,觀察組患者手術治療后, 有效率為87.9%, 對照組患者治療有效率為76.7%, 觀察組患者的治療有效率顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。而且研究表明采用小骨窗顱內血腫清除術治療可大大減少手術時間以及患者的住院時間,提高血腫清除率。本次研究中, 觀察組患者的手術時間、住院時間相較于對照組均有明顯減少, 血腫清除率則有明顯提高, 差異具有統計學意義(P<0.05)。實施小骨窗開顱血腫清除術, 一般在全身麻醉下, 直視操作, 有利于徹底清除血腫,直視下可進行有效的止血, 術后有利于患者身體功能的早日恢復。

綜上所述, 小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血,可顯著提高血腫清除率, 大大縮短手術時間、住院時間, 有利于患者身體健康的早日恢復。

［1］ 潘成年.高血壓性腦出血患者微創引流術后再出血的相關因素.中國老年學雜志, 2014, 34(7):1758-1759.

［2］ 林建虎,陸川,蔡建勇,等.神經導航在基底節區高血壓腦出血手術中的應用.實用醫學雜志, 2014, 30(15):2512-2513.

［3］ 藍業平,蔡樹雄,何曉明,等.微創治療高血壓性腦出血患者血清MMP-9水平的動態變化及其臨床意義.中國現代醫學雜志, 2014, 24(13):33-36.

［4］ 王少博,張振平,鄒志才,等.腦內微出血對高血壓性腦出血血腫擴大的預測作用.中華神經外科雜志, 2013, 46(6):375-378.

［5］ 袁海濤,肖小華,鄧明,等.局部亞低溫對老年重型高血壓性腦出血術后治療療效的影響.中國老年學雜志, 2013, 33(23): 6036-6037.

［6］ 王立童,姜永梅,徐紅,等.康復訓練對高血壓性腦出血早期微創血腫清除術后肢體功能恢復的影響.中華物理醫學與康復雜志, 2013, 35(5):378-381.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.038

2015-03-26］

456300 河南省內黃縣第二人民醫院