宮頸環形電切刀術在宮頸上皮內瘤變中的應用

李 莉

宮頸環形電切刀術在宮頸上皮內瘤變中的應用

李 莉

目的 探討宮頸環形電切刀術在治療宮頸上皮內瘤變的臨床效果。方法 92例宮頸上皮內瘤變患者, 隨機分為對照組和實驗組,各46例, 對照組患者實施冷刀宮頸錐切術, 實驗組患者給予宮頸環形電切刀術。觀察比較兩組患者手術情況、治療效果和并發癥的差異。結果 實驗組患者平均手術時間、術中平均出血量、平均治愈時間分別為(12.4±2.1)h、(9.1±2.5)ml、(29.4±9.5)h, 均明顯低于對照組患者,差異均具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療效果差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。結論 針對宮頸上皮內瘤變患者采用宮頸環形電切刀術可取得良好的治療效果, 宮頸環形電切刀術具有操作簡便、安全性高、治療效果好等特點, 臨床值得推廣應用。

宮頸環形電切刀術；宮頸上皮內瘤變；安全有效

宮頸上皮內瘤變同宮頸癌具有密切的關系, 是發展成宮頸癌的中間環節［1］。采取積極的措施治療宮頸上皮內瘤變具有重要的臨床意義, 其中宮頸環形電切刀術被公認為是治療宮頸上皮內瘤病變的有效方法, 其可有效降低宮頸癌發病率,提高患者生活質量, 降低并發癥發生率, 同時可滿足有生育要求患者的治療［2］。本文通過對92例宮頸上皮內瘤變患者進行隨機分組, 討論宮頸環形電切刀術治療宮頸上皮內瘤變的重要意義, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年11月～2014年6月在本院治療的92例宮頸上皮內瘤變患者, 隨機分為實驗組和對照組,每組46例。其中實驗組患者年齡22～61歲, 平均年齡(36.56± 4.62)歲, 其中Ⅰ級患者21例, Ⅱ級患者16例, Ⅲ級患者9例；對照組年齡24～60歲, 平均年齡(36.12±4.15)歲, 其中Ⅰ級22例, Ⅱ級14例, Ⅲ級10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前均進行常規檢查, 排除手術禁忌證。實驗組患者應用宮頸環形電切術：取膀胱截石位, 可給予淺表麻醉, 暴露宮頸, 確定病變范圍, 并依據病變情況選擇環形電圈, 旋入環形切除病變, 不可超過宮頸內口, 若出現出血應使用電極止血。對照組患者實施冷刀宮頸錐切術,患者取膀胱截石位, 硬膜外麻醉, 暴露宮頸, 確定病變范圍,在病灶外緣做環形切口, 由淺入深切除宮頸, 止血后應用改良縫合法縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、治愈時間、臨床治療效果和并發癥發生率的差異。

1.4 療效評定標準 療效評定分為治愈、殘留和復發, 其中治愈為術后6個月未發現宮頸上皮內瘤變(CIN)存在；殘留為術后6個月內仍有CIN為病變持續存在；復發為術后無CIN殘留, 12個月后發現CIN。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比 實驗組患者手術時間、術中出血量和治愈時間較對照組患者明顯降低, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比 兩組患者治療效果比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況差異()

表1 兩組患者手術情況差異()

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數 手術時間(h) 術中出血量(ml) 治愈時間(h)實驗組 46 12.4±2.1 9.1±2.5 29.4±9.5對照組 46 29.5±6.9 40.2±5.6 44.9±10.2

表2 兩組患者治療效果差異(n)

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比 實驗組患者中1例出現出血, 對照組患者中4例發生宮頸粘連, 4例出現宮頸殘端出血, 實驗組患者并發癥發生率(2.2%)明顯低于對照組患者(17.4%), 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

宮頸上皮內瘤變為非浸潤性癌前病變, 能夠反映出宮頸癌發生及進展的過程, 若不及時治療可能引發宮頸癌, 及時的診斷和治療對降低宮頸癌發生率具有重要的臨床意義［3］。有研究表明［4］宮頸上皮內瘤變自然發展為癌變的時間為10年左右, 如及時發現及治療, 宮頸上皮內瘤變是有時間得以治療且能治愈的疾病。宮頸上皮內瘤變的傳統治療方式為子宮切除, 影響患者生活質量, 患者術后不能生育。隨著醫學的不斷進步和科技的發展, 宮頸上皮內瘤變的治療方案不斷更新, 主要包括：宮頸環形電切術、冷刀錐切術等［5］。冷刀宮頸錐切術為傳統的錐切方法, 不會對邊緣組織造成電灼傷,提供無損標準, 但因其具有操作復雜、術后易出血、導致宮頸管狹窄的缺點［6］。宮頸環形電切刀可使細胞內水分轉換為蒸汽, 進而產生切割止血的目的。研究顯示［7］, 宮頸環形電切刀具有操作簡便、治愈率高的特點, 其可以彌補因頸管內暴露不清晰導致定位不準的情況, 同時可降低人乳頭瘤病毒(HPV)感染率。

本研究顯示, 宮頸環形電切刀術同冷刀宮頸錐切術相比可縮短手術和愈合時間時間, 降低術中失血量, 降低術中并發癥發生率, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變具有簡便、有效、安全的優點,不僅能縮短手術時間、住院時間和愈合時間, 還能減少術中出血量和并發癥發生率, 對宮頸癌早期的治療和預防具有重要意義, 臨床值得推廣應用。

［1］ 劉慶芝, 黃山鷹, 唐雪蓮, 等.宮頸環形電切術與冷刀錐切術對治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的療效比較.現代醫學, 2011, 39(2):162-165.

［2］ 邰海燕, 尤志學, 季靜, 等.陰道鏡宮頸Ⅲ型轉化區診斷為宮頸上皮內瘤變Ⅰ的漏診預測分析.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版), 2011, 7(2):121-124.

［3］ 陳建英.LEEP刀宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的療效分析.臨床軍醫雜志, 2013, 41(4):412-414.

［4］ 劉新紅, 孫真.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ52例.醫藥論壇雜志, 2013, 34(1):102-103

［5］ 陳建玲, 魯選文, 劉瓊, 等.LEEP治療宮頸上皮內瘤變療效的臨床研究.現代生物醫學進展, 2013, 13(3):477-480.

［6］ 向安玲, 董曉靜, 龔元杰.宮頸環形電切刀與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變療效比較的Meta分析.實用婦產科雜志, 2011, 27(5):371-374.

［7］ 江濤, 付丹, 李隆玉, 等.宮頸環形點切除術在宮頸上皮內瘤變中的診斷及治療研究.現代腫瘤醫學, 2012, 20(5):1012-1014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.047

2015-03-06］

476000 河南省商丘市婦幼保健院婦產科