IDA-FLAG方案治療復發難治的急性白血病

李秀瑾

IDA-FLAG方案治療復發難治的急性白血病

李秀瑾

目的 分析去甲氧柔紅霉素(IDA)聯合氟達拉濱聯合阿糖胞苷和粒細胞集落刺激因子治療方案(IDA-FLAG方案)治療復發難治的急性白血病的臨床效果。方法 68例復發難治性的急性白血病患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各34例, 觀察組給予IDA-FLAG方案治療, 對照組僅給予FLAG方案治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05), 差異有統計學意義。結論 IDA-FLAG聯合FLAG方案治療復發難治的急性白血病的臨床效果顯著, 且安全性高, 值得在臨床上推廣應用。

IDA-FLAG方案；急性白血病

白血病是一種臨床常見的造血干細胞、骨髓細胞惡性增殖性疾病, 是因人體造血干細胞異常增殖導致的。該疾病患者具有生存周期短、治療效果差及高復發率的特點, 若不能及時給予有效的治療干預, 可浸潤患者身體其他器官, 對患者整個造血系統形成嚴重影響, 導致患者生活質量嚴重下降。近年來隨著新的、高效的化學藥物不斷被研發出來, 該疾病的治療效果也得到了明顯提高［1］。本院為研究IDA-FLAG方案治療復發難治的急性白血病的臨床效果, 選取收治的68例復發難治性急性白血病患者為本次研究對象, 分別給予不同治療方案干預, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～6月本院收治的復發難治性急性白血病患者68例作為研究對象, 將其隨機分為觀察組(34例)與對照組(34例)。觀察組男20例, 女14例, 最大年齡47歲, 最小年齡18歲, 平均年齡(33.1±3.4)歲, 其中為首次復發患者18例, 第2次復發患者13例, 3次以上復發患者3例；對照組男19例, 女15例, 最大年齡46歲, 最小年齡20歲, 平均年齡(33.3±3.5)歲, 首次復發患者17例, 第2次復發患者15例, 3次以上復發患者2例。本次所有研究對象均無骨髓抑制現象發生, 且既往化療暫停超過1個月, 無嚴重肝、腎功能障礙患者。兩組患者年齡、性別、復發次數等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規保肝、營養心肌、降尿酸及止吐治療。對照組患者給予FLAG方案進行治療, 第1～5天給予患者氟達拉濱(FLu), 30 mg/(m2·d), 靜脈滴注, 并給予阿糖胞苷(Ara-C), 2000 mg/(m2·d), 靜脈滴注；同時皮下注射粒細胞集落刺激因子(G-CSF)300 μg。觀察組患者給予IDAFLAG方案, 在對照組基礎上, 于第1～3天給予IDA治療, 10～12 mg/(m2·d), 靜脈滴注。

1.3 療效判斷標準［2,3］根據全國白血病化學治療討論會制定的急性白血病療效判定標準(1987年)對本次治療效果進行評價。治療后, 患者由白血病細胞浸潤引起的臨床癥狀及體征完全消失, 日常生活與工作恢復正常；男性患者血紅蛋白≥100 g/L, 女性或兒童血紅蛋白≥90 g/L, 中型粒細胞絕對值≥1.5×109/L, 血小板>100×109/L, 外周血白血病細胞消失, 經過骨髓涂片鏡檢查, 結果顯示原始細胞≤5%, 紅細胞系與巨核細胞系顯示為正常, 可視為完全緩解；骨髓象原始加幼稚細胞在處于5%～20%, 且臨床癥狀明顯好轉, 血常規檢查中有一項不符合標準, 可視為部分緩解；治療后患者臨床癥狀、體征、骨髓象及血常規檢查結果等與治療前比較, 無明顯變化, 或出現加重現象, 可視為未緩解。總有效率=(完全緩解效+部分緩解)/總例數×100%。并在治療期間詳細統計兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率顯著高于對照組, 組間經對比, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組出現口腔潰瘍1例, 惡心嘔吐3例, 感染6例, 血清轉氨酶升高1例, 不良反應發生率為32.4%(11/34)；對照組出現口腔潰瘍3例, 惡心嘔吐3例, 感染8例, 血清轉氨酶升高6例, 不良反應發生率為58.8%(20/34)。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性白血病又可稱為是血癌, 是一種血液系統的惡性疾病, 各個系統的白細胞在骨髓及其他造血干組織發生大范圍的異常增殖, 并隨著病情不斷發展, 逐漸向患者全身各細胞進行浸潤、破壞, 導致其周圍血液中的白細胞數量及質量均出現一定變化, 且出現幼稚細胞增多癥狀, 進一步對其正常造血功能造成影響, 主要臨床表現有肝、脾、淋巴結腫大及發熱、貧血等。該疾病的發生與抗腫瘤藥物、烷化劑等化學因素及電離輻射、遺傳因素、病毒及其他血液疾病等有密切關系。復發難治的急性白血病具有病情控制難度大、復發性高等特點, 是白血病臨床治療的重大難題。

在本次研究中, 觀察組患者治療總有效率為82.4%, 對照組患者治療總有效率為55.9%, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組不良反應發生率為32.4%, 對照組不良反應發生率為58.8%, 觀察組不良反應發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。由此可知, IDA-FLAG 方案在復發難治的急性白血病患者的臨床治療中應用價值顯著。復發難治的急性白血病在臨床治療中主要以控制白血病細胞異常增殖、有效解除由于白細胞浸潤引起的臨床癥狀為主。其中激素藥物、化學藥物、輸血、免疫抑制劑及骨髓抑制為臨床治療的常規方案。但長期激素治療可造成患者出現骨質疏松以及股骨頭壞死現象, 且對患者肝腎功能損傷較大；輸血治療也只能暫時緩解患者的臨床癥狀, 且過于頻繁的輸血治療可導致患者造血功能下降；使用免疫抑制劑治療, 雖然短期療效較為理想, 但是停藥后反跳現象明顯, 因此臨床應用范圍有限［4］。

綜上所述, IDA-FLAG方案在復發難治的急性白血病患者治療中取得了良好的臨床效果, 且不良反應發生率低, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 呂濤, 徐曉燕, 郭淑利.IDA-FLAG 方案治療復發難治的急性白血病療效評價.臨床醫學, 2012, 32(12):73.

［2］ 姚鯤.廖愛軍, 楊威, 等.FLAG 方案治療復發、難治急性白血病的療效觀察.臨床血液學雜志, 2011, 24(9):548.

［3］ 彭也, 張曉紅, 王曉剛, 等.FLAG方案治療復發/難治急性白血病的療效分析.實用腫瘤雜志, 2010, 25(4):467.

［4］ 高紅秀.IDA-FLAG 方案治療復發難治的急性白血病療效評價.中國實用醫藥, 2013, 8(29):96.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.100

2015-03-09］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫院血液科