臨床路徑在社區(qū)婦科疾病應(yīng)用的臨床分析

鐘署娥 歐召容 吳瓊花

臨床路徑在社區(qū)婦科疾病應(yīng)用的臨床分析

鐘署娥 歐召容 吳瓊花

目的 探討臨床護理路徑在社區(qū)婦科疾病中的應(yīng)用效果。方法 1000例常見女性生殖系統(tǒng)炎癥疾病患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組500例, 實驗組患者取用制定的相應(yīng)臨床路徑進行治療, 對照組500例患者只以《臨床診療指南-婦科學(xué)分冊》依據(jù)進行常規(guī)治療, 對比兩組患者的治療費用、治療時間、疾病相關(guān)注意知識的掌握程度、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者的治療費用和治療時間明顯低于對照組的治療費用和治療時間, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者疾病相關(guān)知識的掌握程度、滿意度高于對照組, 而且實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組,兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于社區(qū)婦科疾病患者實施臨床路徑有很好的臨床效果,值得臨床進一步推廣。

臨床護理路徑；婦科疾病；應(yīng)用效果

國外十幾年的實踐證明：臨床路徑的實施對于縮短患者平均住院日、限制醫(yī)療費用的增長、規(guī)范診療護理手段、加強醫(yī)療合作、提高患者的滿意度等方面都能起到積極作用［1］。為進一步針對臨床護理路徑在治療社區(qū)婦科疾病過程中的護理應(yīng)用效果進行分析探討, 選取了2014年1～6月在東莞市長安鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心符合條件的常見女性生殖系統(tǒng)炎癥疾病的患者1000例, 給予患者臨床路徑治療和常規(guī)治療,對比兩組患者在治療費用、治療時間、疾病相關(guān)注意知識的掌握程度、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率, 現(xiàn)將資料統(tǒng)計如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取的患者均為2014年1～6月在東莞市長安鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心符合條件的常見女性生殖系統(tǒng)炎癥疾病的患者1000例。所有患者年齡均>18歲, 符合《臨床診療指南-婦科學(xué)分冊》女性生殖系統(tǒng)炎癥疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重心肝腎功能損害、高血壓、傳染性疾病、出血性疾病、藥物過敏者。隨機將其分為觀察組和對照組。實驗組500例患者, 年齡最大44歲, 最小18歲, 平均年齡(27.0±3.3)歲；對照組500例患者, 年齡最大44歲, 最小18歲,平均年齡(27.0±3.3)歲。兩組患者年齡、疾病分類、體質(zhì)量等一般資料相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組患者只進行常規(guī)診治, 實驗組患者實施臨床路徑治療, 為了確保家庭病床的安全和診療質(zhì)量,對疑難、病情突然變化及危重的患者, 衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)及時進行會診, 需要會診的患者, 提出申請后, 中心及時安排專家會診, 能通過社區(qū)衛(wèi)生中心解決的, 就不必轉(zhuǎn)回總院, 患者及家屬也很放心及滿意, 如病情需要住院的則聯(lián)系總院做好雙向轉(zhuǎn)診工作。社區(qū)-專科轉(zhuǎn)診路徑及健康促進路徑規(guī)定的程序進行診治, 根據(jù)路徑的要求, 各級相關(guān)人員履行職責(zé),并按時完成路徑記錄表, 對于轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行維持治療的患者按照社區(qū)照顧路徑規(guī)定的程序進行, 具體為：①根據(jù)患者的病情狀況, 結(jié)合社區(qū)服務(wù)中心的實際情況, 臨床醫(yī)師和護理人員之間進行有效地協(xié)商, 進一步制定有效的護理措施, 以患者的治療時間為橫軸, 實施的護理項目為縱軸, 形成完善的護理計劃和護理路徑表［2］。②基本護理。患者在入社區(qū)服務(wù)中心以后, 需要幫助患者在最短的時間內(nèi)熟悉自己在接下來所處的周圍環(huán)境、醫(yī)護辦公室、衛(wèi)生間等位置, 同時對患者開展相關(guān)注意知識的宣傳。③心理護理。患者在治療期間, 需要及時地了解患者的心理狀況, 和患者之間進行有效地溝通, 輔導(dǎo)患者完成一些日常的基本運動和鍛煉, 幫助患者消除緊張焦慮的情緒, 從而使得患者能夠在治療期間有著良好的積極應(yīng)對疾病的心態(tài)。④臨床護理。患者在治療第1天, 需要對患者的身體狀況進行進一步的檢測和確定, 做好護理前的所有工作, 詳細地對患者和家屬講解治療過程中的一些注意事項, 不斷地規(guī)范臨床護理工作。患者在治療過程中, 需要及時地了解治療情況和效果, 并將其告知患者和家屬, 做好患者的身體監(jiān)測。⑤治療后指導(dǎo)。幫助患者制定合理的康復(fù)計劃, 定期回院進行復(fù)診, 同時加強患者對相關(guān)治療知識和注意事項的認識, 向患者發(fā)放問卷, 對其治療費用、治療時間、疾病相關(guān)注意知識的掌握程度、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計［3］。

1.3 評價方法 滿意度調(diào)查表每份有25項內(nèi)容, 每項內(nèi)容有4個選項, 分別為滿意、較滿意、較不滿意和不滿意, 患者在自己認為合適的選項后打鉤。“不滿意”計1分；“較不滿意”計2分；“較滿意”計3分；“滿意”計4分；總評分為0～100分。分數(shù)越高表示滿意度越好。

自行設(shè)計疾病相關(guān)知識的掌握程度評分量表, 共25題。分“不了解”到“非常了解”4個等級。“不了解”計1分；“部分了解”計2分；“了解”計3分；“非常了解”計4分；總評分為0～100分。分數(shù)越高表示疾病相關(guān)知識掌握越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的治療費用和治療時間明顯低于對照組的治療費用和治療時間。兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者的疾病相關(guān)知識的掌握程度、滿意度都要高于對照組, 而且實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組患者, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的平均治療時間、治療費用和滿意度等情況比較［, n(%)］

表1 兩組患者的平均治療時間、治療費用和滿意度等情況比較［, n(%)］

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 平均治療時間(d) 平均治療費用(元) 滿意度(分) 疾病相關(guān)知識的掌握程度(分) 并發(fā)癥發(fā)生率實驗組 500 8.33±1.17 5216.53±448.99 98.33±14.16 93.32±5.68 1(0.2)對照組 500 14.77±1.34 6781.24±457.89 77.77±13.33 79.13±5.17 5(10.0) t/χ2 4.023 3.857 6.182 2.908 3.955 P < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

3 討論

常規(guī)護理由于缺少必要的預(yù)見性和計劃性, 使得在護理過程中護理內(nèi)容比較單一, 對于患者的心理狀況等掌握不充分, 難以達到較好的護理效果, 臨床護理路徑作為一種新型的護理方式, 在護理過程中能夠?qū)颊邔嵤┯行У刈o理, 通過建立以患者的治療時間為橫軸, 實施的護理項目為縱軸,形成完善的護理計劃和護理路徑表, 從而提高患者的護理滿意度［4-6］。在控制不合理醫(yī)療費用方面, 長安鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心采取了二條措施, 一是根據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)指南證據(jù), 同時結(jié)合實際情況, 制定了規(guī)范的用藥方案, 杜絕了個別醫(yī)生過度用藥和隨意用藥行為；二是合理優(yōu)化收入結(jié)構(gòu), 加強合理用藥、合理檢查、合理收費、合理治療督導(dǎo)［7,8］。與對照組比較, 實施臨床路徑后檢查費用和治療費用有所降低(P<0.05), 原因有兩個方面：一方面是由于實行醫(yī)改試點后, 服務(wù)價格的調(diào)整；二是由于在未實施路徑前, 醫(yī)生在開具檢驗時有很大的隨意性, 部分產(chǎn)婦也常拒絕做一些必要的檢查, 實施路徑后, 制定了必要的檢查項目并予以實施。通過長安鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心收治的1000例生殖系統(tǒng)炎癥性疾病患者, 給予患者臨床路徑和常規(guī)治療, 對比兩組患者在治療費用、治療時間、相關(guān)注意知識的掌握程度、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果, 發(fā)現(xiàn)對于社區(qū)婦科疾病患者實施臨床路徑護理有很好的臨床效果, 能夠有效地提高患者的治療效果, 降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

為了促進臨床路徑在醫(yī)療機構(gòu)得以有效推廣, 應(yīng)總結(jié)出臨床路徑在應(yīng)用中的問題, 并提出相應(yīng)的對策。現(xiàn)結(jié)合婦產(chǎn)科情況, 將臨床路徑在婦科中的問題總結(jié)出來, 并提出相應(yīng)對策［9］。實踐證明, 臨床路徑作為一種病種質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式, 無論從提高醫(yī)療質(zhì)量, 還是降低醫(yī)療費用上, 均表現(xiàn)出其良好的作用, 值得在社區(qū)服務(wù)中心婦科推廣應(yīng)用。

［1］ 張桂榮, 廖琪, 真酌, 等.臨床路徑在臨床工作中實施的探討.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2008, 15(11):80.

［2］ 徐宇紅, 孫勇, 楊俊玲, 等.臨床路徑在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及展望.護理研究雜志, 2006, 3(20):659-661.

［3］ 袁劍云, 英立平.臨床路徑實施手冊.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 2002:4.

［4］ 闞海霞.臨床護理教學(xué)路徑在產(chǎn)科中的應(yīng)用.齊魯護理雜志(下旬刊), 2011, 17(7):109-110.

［5］ 劉羅薇, 樊倩紅, 李靜, 等.中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人中的應(yīng)用.護理學(xué)雜志, 2009, 24(6):9192-9193.

［6］ 韓艷艷, 李春燕, 丁雅芳.循證護理在孕產(chǎn)婦心理護理中的應(yīng)用.護理學(xué)雜志, 2005, 20(3):36-38.

［7］ 錢丹.健康教育是開展母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ).中國健康教育, 2003, 19(1):68.

［8］ 郭丹, 王蘭.健康教育路徑對宮頸癌后裝腔內(nèi)放療病人的心理影響的觀察護理.護理研究, 2010, 24(12C):3342.

［9］ 劉旭麗, 衛(wèi)秋燕.臨床護理健康教育中的影響因素及對策.護理研究, 2010, 24(S1):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.143

2015-03-20］

廣東省東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研項目(項目編號：201410515000833)

523880 廣東省東莞市長安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心