護理干預對多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石的效果

王亞雙

護理干預對多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石的效果

王亞雙

目的 分析整體護理干預用于行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術(PCNL)治療腎結石患者護理的效果。方法 72例行多通道PCNL治療的腎結石患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組36例。實驗組行基礎護理+整體護理, 對照組僅行基礎護理。對比兩組患者的護理效果。結果 實驗組患者的出血、感染、發熱、尿膿毒低血壓發生率皆顯著低于對照組(P<0.05)；強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮的SCL-90評分均明顯比對照組低(P<0.05)；實驗組總滿意率比對照組高(P<0.05)。結論 腎結石患者在行多通道PCNL時, 接受整體護理干預, 可有效降低術后并發癥的發生率, 改善不良心理狀況,提高對于護理的整體滿意率。

腎結石；多通道經皮腎輸尿管鏡取石術；護理干預；效果

患者實施多通道經皮腎輸尿管鏡取石治療時, 容易出現發熱、出血、尿膿毒低血壓、重癥感染等并發癥, 且普遍伴隨抑郁、焦慮、強迫、人際關系敏感等心理問題［1］。本院為了降低此類并發癥的發生率, 減輕不良心理癥狀的危害程度,選擇72例患者實施了護理研究, 現將相關內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選72例腎結石患者全部為本院2011年8月～2013年8月收治, 結石直徑>2.5 cm, 為復雜性腎結石, 均行多通道PCNL治療。為掌握護理干預對改善患者預后效果的影響, 隨機將72例患者分為實驗組和對照組,每組36例。實驗組男19例, 女17例, 年齡23～78歲, 平均年齡(45.8±11.1)歲；其中, 右側結石12例, 左側結石19例,雙側結石5例。對照組男16例, 女20例, 年齡25～76歲,平均年齡(46.0±10.3)歲；其中, 右側結石13例, 左側結石17例, 雙側結石6例。兩組患者性別、年齡、結石部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理(包括生理指標監測、不良反應干預、體位護理等), 實驗組行常規+整體護理。整體護理包括：①心理干預：鑒于患者對自身疾病及多通道PCNL的了解較少, 易出現抑郁、焦慮、人際關系敏感等不良心理問題［2］。護理人員以耐心、細致、溫柔的態度對待患者及其家屬, 盡量詳細地解答患者及其家屬提出的問題, 給予患者一定的安定感, 提高患者對醫護人員的信任。同時, 通過卡片、視頻、手術成功者現身說法等方式為患者實施知識宣教, 幫助患者了解自身疾病及手術, 緩解其緊張情緒。而且,在圍手術期, 密切觀察患者的心理及表情變化, 了解患者的心理狀況, 及時地幫助患者疏導不良情緒, 分散對于恐懼等情緒的注意力, 樹立積極樂觀的心態。②感染控制：為降低壓瘡感染的發生率, 促進患者術后康復, 護理人員在術前及術后為患者進行體位干預, 引導患者實施體位鍛煉。為減少泌尿系統感染, 術后護理人員幫助患者妥善固定其尿管, 并提醒患者在活動時, 避免扯到管道；提醒并鼓勵患者分次多飲水［3］, 對尿道進行沖洗；定時幫助患者清理尿道口周圍分泌物；開放尿管, 并對尿管進行清潔。為防止呼吸道感染,勸阻長期吸煙的患者戒煙［4］；根據術后出血的量指導患者早期下床活動。③出血控制：仔細觀察腎造瘺管及尿管中引流液的流量及顏色, 如果術后出造瘺管引流液鮮紅色, 可先夾管止血, 2～3 h后再開放造瘺管［5］。如夾管開放后仍然發現造瘺管引流洗肉水樣液體或大量鮮紅色液體, 且流出時間較長, 則判定為出血, 及時給予患者治療。④發熱控制：感染、引流不暢是造成發熱的主要原因。針對這一問題, 護理人員對患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等進行監測, 每隔4 h為患者測量1次體溫, 在體溫>38.5℃時, 及時采用冰敷、溫水擦浴或酒精擦浴等方法進行物理降溫, 若體溫>39℃, 則告知醫師進行用藥干預［6］。⑤尿膿毒低血壓干預：尿膿毒癥是全身炎癥的表現, 容易引發低血壓［7］。針對這一問題, 護理人員囑咐患者臥床休息, 將其體位調整為仰臥中凹位［8］；對患者的面色皮膚溫度、濕度、意識、四肢末梢循環變化進行密切觀察, 動態監測其血壓水平。在發生低血壓表現時,及時告知醫師, 建立靜脈通道, 進行補液以及調控血壓等相關治療［9］。

1.3 臨床觀察及評定指標 并發癥：密切觀察兩組患者術后并發癥發生情況, 計算出血、感染、發熱、尿膿毒低血壓四類癥狀的發生率, 實施組間比較。心理狀況：采用癥狀自評量表(SCL-90)對患者的心理健康程度進行測試, 本次測試主要選擇4個方面, 即：強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮。護理滿意情況：自擬護理滿意度量表, 統計兩組中非常滿意、滿意以及不滿意患者的例數, 比較兩組總滿意率。總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥比較 兩組患者術后發生出血、感染、發熱、尿膿毒低血壓四類癥狀的例數以及百分率分別為：實驗組：3例(8.33%), 0例, 1例(2.78%), 1例(2.78%)；對照組：11例(30.56%), 6例(16.67%), 8例(22.22%), 8例(22.22%)。兩組各類癥狀并發癥發生率分別比較, 實驗組均低于對照組(χ2=5.67、4.55、4.57、4.57, P<0.05)。

2.2 兩組患者心理狀況比較 兩組患者強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮的SCL-90評分比較, 實驗組各項評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者四類心理癥狀SCL-90評分比較(, 分)

表1 兩組患者四類心理癥狀SCL-90評分比較(, 分)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數 強迫癥狀 人際關系敏感 抑郁 焦慮實驗組 36 1.4±0.2 1.7±0.2 1.4±0.3 1.3±0.1對照組 36 2.3±0.7 2.5±0.6 2.7±0.5 2.7±0.4 t 7.417 7.589 13.377 20.373 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者滿意情況比較 實驗組患者非常滿意、滿意、不滿意的例數以及百分率分別為：20例(55.56%)、15例(41.67%)、1例(2.78%), 總滿意率為97.22%(35/36)。對照組患者分別為13例(36.11%)、15例(41.67%)、8例(22.22%), 總滿意率為77.78%(28/36)。兩組患者的總滿意率比較, 實驗組高于對照組(χ2=4.57, P<0.05)。

3 討論

腎結石是臨床上常見的泌尿系統結石病, 包括異位結石、多發結石、鹿角結石等諸多類型, 結石的直徑均在2.5 cm以上［10］。近年來, 人們的生活方式、飲食結構、運動休息習慣等均發生了較大的改變, 致使腎結石的發生率出現上升趨勢, 廣大社會民眾深受其害［11］。目前, 腎結石的治療方法包括體外沖擊波碎石術、開放取石術、經皮腎鏡取石術等。其中, PCNL對復雜腎結石的療效尤為顯著［12］, 而且, 此術式具有創傷小、出血量少、恢復快、預后水平高、住院時間短等特點。

本院為提升腎結石治療效果, 此次在為72例患者行多通道PCNL治療的同時, 開展了護理干預研究。研究結果顯示,經整體護理后, 患者的各類并發癥發生率顯著降低, 不良心理評分明顯減少, 整體滿意率顯著提高, 與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05) 。此結論和其他臨床資料相同, 進一步證實了整體護理干預對控制PNCL手術并發癥所具有的價值。

綜上所述, 采用多通道PCNL為腎結石患者施治時, 由護理人員采用整體護理干預方案對治療工作展開配合, 可有效保障患者的身心健康, 提升患者對醫護工作的滿意率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.148

2015-02-11］

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