“十三五”重特大疾病保障要精準

文/朱銘來

“十三五”重特大疾病保障要精準

文/朱銘來

朱銘來南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任、經濟學院教授、博士生導師

大病保險是對大病患者的高額醫療費用給予進一步保障的新的制度性安排，其核心目標是防止發生家庭災難性醫療支出，制度設計時將城鎮人均可支配收入或農村居民人均純收入作為發生災難性醫療支出的標準、進而將其作為大病保險補償起付線參考。大病保險制度于2012年開始試點， 2015年底將全面推行，但目前其補償模式存在一些問題：首先，不同收入層級人群發生災難性醫療支出的標準不同，對所有參保者一致對待，表面上看似公平的制度設計卻造成了事實上的不公平，從最大程度降低災難性衛生支出發生概率的角度衡量，大病保險補償機制是低效的；其次，單一起付線加報銷比例逐漸遞增的機制設計更容易造成一部分高收入人群的道德風險。

為解決上述問題，“十三五”期間大病保險的政策應進一步細化設計：第一，為提升大病保險對低收入人群的保障力度和實現基本醫療保險基金的可持續性，有必要精細統計不同收入水平人群的醫療費用及補償程度分布，以探索建立與之相對等的多層次補償機制，最終形成待遇和繳費多層次的對應關系；第二，大病保險的保障方案需要向低收入人群傾斜，以體現政府對弱勢群體的托底責任。在我國現階段無法獲取居民實際收入數據的情況下，積極探索對于家庭困難難以支付的醫療費用實行“申報制”，這是一個避免患者發生災難性衛生支出的有效途徑；第三，加強基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助等制度的銜接，發揮協同互補作用，特別強調明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務等方面做好銜接。