抑郁癥患者究竟有多危險

理查德·A·弗里德曼

德國之翼客機墜毀事件引發(fā)了公眾對精神疾病及其影響的討論。當(dāng)局稱，據(jù)信故意讓客機墜毀在阿爾卑斯山的副駕駛安德烈亞斯·盧比茨，隱瞞了他患有精神疾病的事實；早在拿到飛行員執(zhí)照前，他就因有“自殺傾向”而接受過治療；調(diào)查人員在他的公寓里還發(fā)現(xiàn)了抗抑郁藥。

美國韋爾·康奈爾醫(yī)學(xué)院臨床精神病學(xué)教授理查德·弗里德曼就此回答了與精神疾病及其風(fēng)險有關(guān)的問題。

問：大部分自殺者都患有抑郁癥嗎？自殺和抑郁癥是什么關(guān)系？

答：研究表明，超過90%的自殺者被診斷為患有存在治愈可能的心理疾病，大多是抑郁癥——常常涉及酗酒或者藥物濫用。精神分裂癥以及分裂情感性障礙等精神障礙，也會加大自殺的風(fēng)險。

問：抗抑郁藥物只能治療抑郁癥嗎，還是說也可以治療其他疾病？

答：抗抑郁藥物能有效治療包括抑郁癥和焦慮癥在內(nèi)的多種精神障礙，其中焦慮癥又包括強迫癥、恐慌癥、泛焦慮癥等。抗抑郁藥物還被用于治療患有某種人格障礙的患者，比如可能會出現(xiàn)抑郁癥狀的邊緣性人格障礙患者。

問：謀殺多人者和自殺者通常都患有抑郁癥嗎？他們的罕見行為和精神障礙之間是否存在某種規(guī)律？

答：謀殺多人者通常是獨來獨往、心懷怨恨的年輕男性，而且常常患有精神疾病。殺人后自殺者似乎應(yīng)該被歸入另外一個群體。殺人后自殺的行為非常罕見，每年的發(fā)生率在十萬分之零點二到十萬分之零點三之間。大部分施害者是男性（40至50歲），抑郁癥是他們最常患有的精神疾病。殺人后自殺者殺的通常是跟他們很親近的人（配偶，父母或者孩子），其動機通常是復(fù)仇。

問：自殺的念頭有多常見？有沒有可能預(yù)測誰真的會自殺？

答：自殺的念頭在一般人群中可能相當(dāng)常見，在患有抑郁癥等精神障礙的人群中則愈發(fā)常見。我們知道，患有情感障礙、年齡偏長或者性別為男等因素與自殺風(fēng)險之間存在明顯的關(guān)聯(lián)，但大部分具有這些特征的人并不會自殺。因此，實際上很難預(yù)測誰會自殺。

問：你是否擔(dān)心這件事及相關(guān)新聞報道會讓抑郁癥患者進一步被妖魔化。

答：我一直有這樣的擔(dān)憂。要知道，絕大多數(shù)暴力行為的實施者都是受控于正常人類情感的普通人，但可怕的極端案例——比如盧比茨這件事——會讓人錯誤地認(rèn)為精神疾病患者很危險。毫無疑問，與沒有精神疾病的人相比，患有某些嚴(yán)重精神疾病的人傷害自己或者他人的風(fēng)險偏高一些，但絕對風(fēng)險是很低的。

問：抑郁癥真的能被治愈嗎？

答：抑郁癥往往是慢性病，具有復(fù)發(fā)和再發(fā)的特點，但同時它絕對是可治療的。抗抑郁藥物和心理療法不僅可以有效應(yīng)對抑郁癥的急性發(fā)作，而且可以防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

問：雙相障礙患者常常企圖自殺？

答：是的。據(jù)估計，雙相障礙患者每年自殺的概率為0.4%；相比之下，一般人的概率約為0.014%。因此，雙相障礙患者的自殺風(fēng)險約為一般人的25倍。

問：截至目前，有沒有充分的科學(xué)證據(jù)能夠證明，抑郁癥或其他精神疾病的病因主要跟遺傳因素有關(guān)，或者主要跟環(huán)境因素有關(guān)？

答：最好這樣理解，抑郁癥的起因是環(huán)境壓力和遺傳因素之間復(fù)雜的相互作用。遺傳風(fēng)險很高的人，只要有一點點的情感壓力，就有可能患上抑郁癥。遺傳風(fēng)險很低的人，只有在承受極大壓力的情況下，才有可能患上抑郁癥。（李瓊譯）（編輯/立原）