反復低血糖 原是胰島素瘤作祟

時不時頭暈目眩、動不動暈厥摔倒、每小時進食一次、夜里定鬧鐘起來吃飯否則第二天就可能昏睡不醒……這就是張老23年來的生活。多方打聽，張老輾轉來到江蘇省人民醫院，才知道23年來的“低血糖”實則是胰腺上的胰島素瘤在作祟。近期，張老成功進行了胰島素瘤摘除，終將23年的“心頭大患”除去，過上正常人的生活。

為防止“低血糖”，他每隔一小時吃一次飯

張老今年60歲，江蘇鹽城人。23年前開始，他覺得自己特別容易餓，注意力不集中，假若不進食還會昏倒。一開始總以為是低血糖，平時也就注意補充糖。可是長期下來，“低血糖”反復發作，暈倒的頻率逐年增多了，張老越發覺得不對勁，于是來到江蘇省人民醫院內分泌科求診。經內分泌科的陳家偉教授判斷，張老是患上了較為少見的病癥——胰島素瘤。然而鑒于當時影像學技術的限制，外科醫生開腹后并未在胰腺找到腫瘤，只得做了預防性的胰體尾切除術，希望能緩解患者不適，然而，事與愿違，術后一個月，張老又出現了暈厥等低血糖癥狀。就這樣，23年來，張老隔一小時就得吃一次飯，晚上睡覺都要定鬧鐘準時起床吃東西，否則第二天就醒不來。長此以往，他從110斤愣是吃到了220斤。

再求診發現胰島素瘤，醫生“新式手術”精確切除

由于再也忍受不了病癥的反復，張老又一次來到江蘇省人民醫院。經內分泌科周紅文教授CT影像診斷等，并通過檢查，終于在其胰腺的胰頭部位找到了一個2公分多的胰島素瘤！至此，困擾張老多年的元兇終于找到。

據胰腺中心主任苗毅教授介紹，胰島素瘤在臨床上非常罕見，發病率約為1/1000000，是一種特殊的腫瘤，會分泌大量的有降血糖作用的胰島素，患者在饑餓、勞累等情況下容易有乏力、出汗、不安等低血糖癥狀，長期反復昏迷會影響患者腦細胞的功能，令腦組織發生器質性病變，患者甚至會腦萎縮、出現類似精神病的精神癥狀。胰腺中心副主任蔣奎榮教授表示，患者首次手術雖切除了胰體尾部分分泌胰島素的β細胞，但并未成功取出腫瘤，一直分泌大量胰島素的腫瘤實際上象征每天為張老“打胰島素”，因而令其無法痊愈。

苗教授告訴筆者，胰島素瘤主要治療方式是手術，截至目前，江蘇省人民醫院已完成約100余例的胰島素瘤切除手術。老張胰頭部直徑2厘米的胰島素瘤，如果在以前，就要接受胰頭、膽管、十二指腸、胃等5個器官的手術的胰十二指腸切除，該手術創傷太大，結合患者目前的身體情況和胰腺中心的技術積累，苗毅教授決定為其做胰頭腫塊的局部切除。

據了解，張老胰頭上的腫瘤“深藏不露”，加上他嚴重肥胖，脂肪又厚又脆，使得暴露腫瘤十分困難。其次，張老還長期伴有高血壓等肥胖并發癥，首次手術切口發生的感染還形成了切口疝，手術難度極高。苗毅主任說，該手術一是要求醫生在“霧里看花”的情況下準確定位腫瘤位置，打開胰腺從中挖出腫瘤并避免損傷其余的膽道、十二指腸、胰管等重要器官；二是要求挖取的深淺度拿捏得當，否則挖得太深會使腐蝕性的胰液外漏，可能造成血管等器官的腐蝕；最后，由于胰腺手術后創面20%-30%可能會有胰漏的情況，因此修補張老的切口疝不可采用常規的補片，這就又令手術難上加難。最終，手術持續了3小時結束，不僅成功完成腫瘤切除，又將多年前手術造成的切口疝修補完好。

苗毅教授建議，若患者反復出現饑餓、乏力、頭暈等低血糖癥狀時，需及時前往大醫院就診，求助于胰腺專科醫生，以防延誤病情。