瞞報工傷，得不償失

楊永琦

[基本案情：]

呂某是某化學(xué)制品生產(chǎn)企業(yè)的原料注入工，2013年11月22日，在其加注原料時，右手被機(jī)器帶入混合池，造成嚴(yán)重?zé)齻?。該化工廠為了保住自己“安全生產(chǎn)模范企業(yè)”的稱號，也為了不超出國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局對工傷事故發(fā)生率的指標(biāo)規(guī)定，避免罰款，向上級部門隱瞞了呂某的工傷事故。2013年12月17日，該廠在支付了呂某2萬元補償費后，與其協(xié)商一致，解除了勞動合同。

2014年3月，呂某反悔，認(rèn)為化工廠應(yīng)當(dāng)為其申報工傷，并使其享受工傷待遇，不能解除勞動合同，遂向仲裁委員會提出了仲裁申請。

化工廠認(rèn)為，雙方已通過協(xié)商達(dá)成一致，解除了勞動合同，且根據(jù)約定支付了呂某的經(jīng)濟(jì)補償，不應(yīng)再申報工傷。

[仲裁結(jié)果：]

仲裁委經(jīng)審理了解到，呂某自己進(jìn)行過工傷認(rèn)定后，其傷殘等級為七級，因呂某未主動提出解除勞動合同，化工廠的解除決定無效。故裁定，應(yīng)按照《工傷保險條例》規(guī)定，繼續(xù)履行勞動合同。呂某依法享受工傷保險待遇。

[案例點評：]

焦點一：職工發(fā)生工傷，用人單位該如何處理？

從職工發(fā)生工傷的第一時間起，用人單位就擔(dān)負(fù)起了法律賦予的責(zé)任，必須按照法律規(guī)定的程序履行義務(wù)。為了使各用人單位能夠迅速、合法地應(yīng)對“職工發(fā)生工傷”這一突發(fā)狀況，避免用人單位違反法律程序而承擔(dān)賠償責(zé)任，維護(hù)勞動者的合法權(quán)益，在用人單位依法為勞動者繳納了工傷保險的前提下，應(yīng)注意做到以下五步：

1.根據(jù)《工傷保險條例》第四條規(guī)定，職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使受傷職工得到及時救治。用人單位應(yīng)保存好救治醫(yī)院開具的各項急救費用、診斷單據(jù)，以備工傷認(rèn)定及工傷費用報銷之用。另外，應(yīng)當(dāng)將工傷職工送至屬于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院救治，以避免非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院及治療費用無法報銷。

2.根據(jù)《工傷保險條例》第十七條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。申請材料按用人單位所在統(tǒng)籌地區(qū)的具體規(guī)定各有不同，但均應(yīng)包括：工傷認(rèn)定申請表（事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況）、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料、醫(yī)療診斷證明等。

本案中，呂某發(fā)生事故，雖然化工廠及時將其送至醫(yī)院救治，但未在30日內(nèi)向勞動保障行政部門如實申報工傷。根據(jù)《關(guān)于實施〈工傷保險條例〉若干問題的意見》的規(guī)定，用人單位未按規(guī)定時限（30日）內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在事故傷害發(fā)生日到勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請日期間，發(fā)生的符合工傷待遇的有關(guān)費用由用人單位承擔(dān)。因此，呂某的住院治療費用只能由該化工廠全額承擔(dān)，即使參加了工傷保險，也無法得到報銷。

根據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款的規(guī)定，化工廠未按規(guī)定時限提出工傷認(rèn)定申請，呂某或者呂某的直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)，是可以直接向化工廠所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請的。

3.勞動保障行政部門認(rèn)定工傷后，用人單位應(yīng)當(dāng)及時將仍需治療的職工轉(zhuǎn)入指定的工傷治療機(jī)構(gòu)救治。

需要注意的是，認(rèn)定工傷后，用人單位應(yīng)當(dāng)立即根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明材料，對照當(dāng)?shù)毓９ち粜狡诠芾磙k法，確定停工留薪的期限，并按月支付工傷職工停工留薪期待遇;如職工未能認(rèn)定工傷，那么用人單位應(yīng)當(dāng)按醫(yī)療期處理。

4.職工傷情相對穩(wěn)定，停工留薪期滿，用人單位應(yīng)當(dāng)積極為職工申請勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定，即勞動能力鑒定。

5.根據(jù)勞動能力鑒定結(jié)果——職工傷殘等級，用人單位應(yīng)當(dāng)為工傷職工申領(lǐng)工傷待遇，并嚴(yán)格按照《工傷保險條例》規(guī)定，向工傷職工支付補償。

焦點二：工傷職工應(yīng)享受哪些工傷保險待遇？

本案最終的仲裁結(jié)果之一是呂某依法享受工傷保險待遇，這些待遇主要包括：

1.對工傷進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

2.職工工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

3.工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金里按月支付生活護(hù)理費。

4.職工因工致殘，被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，按傷殘等級從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，并按月支付傷殘津貼，職工辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼。

5.職工因工致殘，被鑒定為五級、六級傷殘的，按傷殘等級從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，保留勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作;難以安排工作的，用人單位按月發(fā)給傷殘津貼;職工本人提出解除或者終止勞動關(guān)系的，用人單位需支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。

6.職工因工致殘，被鑒定為七級至十級傷殘的，按傷殘等級從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，勞動合同期滿終止，或者職工提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。案中呂某經(jīng)過工傷認(rèn)定、勞動能力等級鑒定后，其傷殘等級屬于七級，按照規(guī)定，在其本人未主動提出解除勞動合同的情況下，化工廠是不能作出解除決定的。因此，雙方的勞動合同應(yīng)繼續(xù)履行。當(dāng)勞動合同期滿終止時，化工廠應(yīng)當(dāng)根據(jù)新頒布的《勞動合同法實施條例》第二十三條規(guī)定，除按照法律規(guī)定支付呂某一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金外，還應(yīng)當(dāng)支付終止勞動合同的經(jīng)濟(jì)補償。

7.職工因工死亡的，其直系親屬可以按照有關(guān)規(guī)定，從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

[操作提示：]

從職工發(fā)生工傷的第一時間起，用人單位就擔(dān)負(fù)起了法律賦予的責(zé)任，必須按照法律規(guī)定的程序履行救助—申報—轉(zhuǎn)院—勞動能力鑒定—支付補償義務(wù)。

（作者單位：中國勞動保障科學(xué)研究院）