消失的胎心

何賽男

我是一位婦產科醫生，這是我親身經歷的故事，一個有關晚期妊娠胎動消失的故事。產婦的傷感，我的感同身受——“你的痛，我懂！”

“哇……哇……”隨著一陣清脆的啼哭，一顆懸著的心終于放下。回想這一年多來的心路歷程，我感慨萬千。

一年前，孕婦小俞一直在我這里做產前檢查，一切情況良好。孕38周產檢，我為她做了分娩前評估：胎兒中等大小，胎兒監護正常，B超胎位、羊水量均正常。我告訴她，這種情況完全可以自己生而不用剖宮產，等著做媽媽吧！小俞高高興興回去了。

三天后，快下班的時間，我接到急診室電話，說有個孕婦一直是我產檢的、現在胎心消失了。一聽這個消息，我整個人也懵了，第一反應就是沖到急診室，看看到底什么情況。

小俞，小俞的丈夫、婆婆、媽媽，個個眼淚汪汪。一看到我，她們就上前圍著我問：“剛剛查過都好好的，為什么會這樣，為什么？”

說真的，我也很想知道為什么。什么情況？

當然，我不能這么說，對一個準備好了一切就等小天使降臨的家庭來說，突然遇到這個變故，確實難以承受，她們此時的所有情緒都值得理解。

作為她的主治醫生，我的內心也非常不愿意發生這樣的事。

我一邊安撫孕婦和家屬、聯系住院，一邊認真搜尋可能的原因：母親的因素？如糖尿病，妊娠期高血壓，妊娠期肝內膽汁淤積癥。胎兒的因素？如胎兒畸形，母兒血型不合溶血。胎盤臍帶的因素？如臍帶打結，臍帶扭轉，臍帶纏繞，臍帶脫垂，臍血管破裂。

臍帶是胎兒的生命線，里面是血管，外面是像果凍樣角質，一般情況下是有彈性的。當各種原因導致臍血管內血流阻斷時，胎兒就有生命危險。一般常規檢查無異常而突然胎心消失，大部分是這方面原因。

關于臍帶異常，平時的B超檢查僅能發現臍帶繞頸，卻不能發現其他異常，而臍帶繞頸其實不會造成臍血流阻斷。

我仔細詢問病史時，小俞回憶說：“昨天晚上胎動是比以前少點，但我用胎心儀聽胎心是正常的，早上聽了也正常，下午……下午就聽不到了……”

我一聽，心里明白了一半。也許，如果小俞昨天晚上胎動異常就來醫院，情況就不是這樣了。到了這時候，我們唯一能做的，大概就是盡快安全分娩、盡可能減少孕婦的損傷了。

引產當天，我反復交待值班醫生，胎兒生出后要像對待正常新生兒一樣，穿好衣服后給產婦和家屬看，千萬不能直接赤裸裸拿給家屬。對我們醫務人員來講，這個小小的胎兒也許沒有特別情感，但對父母來說，這是他們的孩子。像正常新生兒那樣穿著衣服去見家屬，好像寶寶睡著一樣，可能心里的悲傷會少些。

分娩過程很順利，出生后發現，是臍帶繞足。

因為胎兒小腳丫很細，所以，臍帶繞在腳上，相當于打了一個結，這可能比繞頸危險得多。而且，胎兒小腳丫可以自由活動，胎兒因為缺氧掙扎時拉緊臍帶，對血流有明顯的阻斷作用。而這種情況，出生前幾乎無法提前發現。

三天后，小俞出院了，沒有抱怨，更沒有大吵大鬧。我非常感謝他們，雖然這是個意外、醫生無法事先預料，但從患者角度來講，心里有些情緒其實也在所難免。所以，我只想加倍對她們好。我說，如果信得過我，下次懷孕了來找我，希望能幫你。

“何醫生，還記得我嗎？”去年10月份的一天，我在病房走廊里聽到有人跟我打招呼。

“我就是去年那個小俞，現在懷孕24周，想在你這里檢查?！?/p>

我想起來了，真的是非常高興和感動！高興的是，她又懷上了;感動的是，她對我的信任。

在接下來的產檢過程中，我明顯能感覺到小俞的焦慮，越近預產期，越緊張。她總是拖到最后一個看，為的是有時間與我說說話。

我試著反復安慰她，不要緊張。其實，我的內心與她一樣緊張，總感到自己責任重大，我得對她負責，還給她一個健康的寶寶。

轉眼又到了38周多。這是個非常敏感的孕周，常規檢查，胎兒監護提示胎兒心動過快，胎動感覺也比之前少了。又是近下班時間，我心里一緊，不會重演吧？

“趕緊住院，做好手術準備?！蔽伊⒓慈プ黾影鄿蕚洹?/p>

手術順利，母子平安。

“小俞，恭喜你做媽媽了，我也完成任務了。”

小俞抱著寶寶，眼里滿是欣喜的淚水……

在這里，我想再次提醒準媽媽們：胎動是平時檢測寶寶在子宮內情況的最好手段。孕晚期胎動異常，比如和平時習慣相比過多或者過少了，一定要及時來醫院，千萬不要通過買胎心儀自行聽胎心來判斷胎兒的情況。一般胎動消失到胎心消失大約會相差12小時，切不可掉以輕心。

編輯?尼尼威