2015年醫改，能帶來什么變化

向陽

醫院：首要破除“以藥補醫”，還要優化醫院布局

【現象】明明是同一種藥，藥店可能賣五塊六塊，醫院卻要收你十塊甚至更多。在一些欠發達地區，家門口沒有像樣的醫院，好醫院都集中在大城市，要看一次病要大費周折，花錢、累心。

【對策】此次國務院文件中，“破除以藥補醫”被列為全面深化公立醫院改革的首要重點任務。國務院要求，所有縣級公立醫院和試點城市公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），降低虛高藥價。

破除以藥補醫，患者能享受到什么實惠？以北京啟動“醫藥分開”試點的5家醫院為例，門診次均醫療費用減少了54.84元，次均藥品費用（門診看一次病的用藥費用）減少了82.85元。

此外，國務院文件中強調優化醫療衛生資源結構布局，要求各省制定完善本省份醫療衛生資源配置標準。在不久的將來，你的家門口沒準也會建起高標準的醫院。

醫生：薪酬將會提高，體現工作價值，調動積極性

【現象】“與藥費相比，我們的技術價值太低了”，這是不少醫生的呼聲。此前，《人民日報》就曾刊文，高達七千多元的闌尾炎賬單中，闌尾切除手術只要600元，護理費也僅僅85元，醫藥費卻高達四千多元。而在美國恰恰相反，費用中醫護人員“拿大頭”，體現的是人的價值。

在“不開高價藥不吃回扣吃不飽”的壓力下，醫生的收入不是取決于他的知識、技能和經驗，而是取決于開多少藥。這樣一來，這些亂象也就不難找到根源。

【對策】此次國務院的文件中對此問題進行了回應，提出建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，提高體現醫務人員勞務價值的醫療服務價格。這在很大程度上調動了醫生的積極性，使醫生的收入與醫療技術和服務掛鉤，斬斷了灰色收入的利益鏈，從根本上調整了畸形的醫療價格。

文件中還表示，嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、耗材、醫學檢查等業務收入掛鉤。

不僅如此，這次通知還提出要加強鄉村醫生隊伍建設。這意味著，鄉村醫生的待遇不僅能夠得到保證，農村看病貴的難題也將得到緩解。

醫藥：陽光采購，取消定價，醫藥代表將來可能“沒飯吃”

【現象】在不少業內人看來，采購藥品和醫療器械一直是個“肥差”。有的醫藥代表通過統計臨床醫生開出的藥方并給予回扣，從而獲取更多銷售利潤。算起來，一般藥品“回扣”為10%-15%，醫療器械可達20%-30%。誘惑之下，不少人落馬。

【對策】打擊醫藥腐敗，國務院雙管齊下。一手落實集中采購，一要陽光，二要公開，全面啟動藥品集中采購平臺規范化建設，另一手積極推進藥品價格改革。

從6月1日起我國絕大部分藥品政府定價將取消，在市場定價的大環境下，如果醫院某種藥品采購價格虛高，將更容易被發現和質疑，醫藥腐敗空間也就自然縮小。

藥價放開后，價格會不會上漲？百姓的醫療負擔會不會加重？國務院文件從藥品采購、流通、供應配送、評審方面都作出了部署，就是為了保障百姓的利益。

醫保：擴大覆蓋，提高額度，不再讓窮孩子“煙熏治療”

【現象】醫保基金是公眾的“救命錢”。但是，從男子上街當“人肉沙包”為患病兒子籌集治療資金，到武漢女大學生“賣紅薯為弟治病”，再到父親自學《本草綱目》煙熏治療女兒……看病貴、住院后醫保報銷少、患者不堪重負被迫放棄治療等等，這些“缺錢治病”的極端案例，都引發著公眾對醫保制度的追問，“大病醫保已經大范圍覆蓋，為何還有人看不起病？”

【對策】針對這種情況，文件中已經明確，健全全民醫保體系是下一步醫改的方向。2015年基本醫療保險參保率穩定在95%以上。不僅如此，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準將提高到380元，城鎮居民個人繳費達到人均不低于120元。職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到80%、70%和75%。

此前國務院也曾下文說，適當拓展對因病致貧家庭重病患者的救助，在各類醫療救助對象中，要重點加大對重病、重殘兒童的救助力度。

這意味著，醫保改革將從覆蓋范圍和支付水平雙管齊下，將為患者特別是家庭困難的患者編織牢固的安全網。