孕婦B超，維度越高越精準嗎

青衣

這天，在產科咨詢門診，接到了一個咨詢電話。

“請問，你們有四維彩超嗎？”

“沒有，我們只有三維的。”

“呦，這么大醫院，連四維彩超都沒有，還是三甲的呢。”

電話那邊，傳出了不屑的語氣：“算了，我不上你們那里生孩子，我還是到民營醫院吧。”

就這樣，因為一個四維彩超，這位孕婦選擇了民營醫院。

平時，在B超室，也經常會遇到孕婦問這樣的問題。

“醫生，我們做的是四維彩超嗎，是不是能立體成像，能不能拍個寶寶的照片給我看看？”

還有的懷疑地問：“你們這里只有三維彩超，是不是不如四維的清楚呀？”

最可恨的是，有些民營醫院把四維彩超作為營銷手段，鼓吹什么四維彩超比三維彩超準確率高，搞得我們醫生哭笑不得。那么，從一維到四維，超聲檢查真的是維度越高準確率越高嗎？

在60年代初，中國才開始普及A型超聲診斷法，也就是一維超聲。一維超聲，僅僅能顯示不同組織的回波波幅，看不到具體的器官直觀成像。因此，準確率比較低。

到了70年代，中國又普及了B型超聲診斷法，也就是二維超聲。二維B超能直觀地看到寶寶的器官成像，準確率高，而且，檢查費用低廉，因此，直到現在，二維超聲仍然是孕產超聲診斷的主要方法。

而現在的三維超聲技術，是在二維超聲的基礎上再進行成像，是用二維超聲的圖像由計算機進行重建。因此二維圖像質量的好壞，直接影響三維成像的效果。

有些孕婦過分迷信三維B超。三維B超的優勢在于將胎兒的相貌、表情、動作非常逼真地展現，讓人們能更清楚方便地理解圖像。然而三維B超是一種計算機技術，有時會產生圖像疊加，造成假象。也就是說，三維B超未必一定能“眼見為實”。在產科臨床上，診斷發現胎兒異常主要還是依靠二維B超。

最新的四維超聲呢，是在三維超聲的基礎上增加了時間軸，也就是動態的三維成像，因此也離不開二維超聲。在醫學上，三維彩超完全可以滿足排查畸形的需要，因為四維彩超，通俗點說就是多了個錄像，一般人也看不懂，但費用高了很多。

那么，三維或者四維超聲是不是更準確呢？孕媽媽們首先要明白一點：產前超聲檢查的目的是為了發現胎兒有無畸形，而不是為了看看寶寶顏值高不高，漂亮不漂亮。

產前診斷的精準率除了對超聲儀器的要求之外，更重要的還要看到醫生的經驗，包括孕婦自身的情況，孕周的天數、羊水量、孕婦腹壁厚度、胎兒畸形種類、胎兒位置、檢查所花時間等因素都能影響檢查的準確性，并不是三維、四維就比二維更好。

一般來說，三維超聲僅僅是當二維常規超聲檢查有異常發現時的輔助檢查手段。如子宮畸形的診斷、多囊卵巢綜合征卵巢體積和卵泡的檢測、胎兒高危超聲檢查、胎兒心臟超聲檢查等。這些檢查都是作為對常規二維超聲的輔助診斷作用，并沒有取代二維超聲檢查，所有的患者或孕婦都必須先在二維超聲的診斷基礎上再進行三維或四維成像。

舉個例子，在二維超聲檢查時，我們發現胎兒有唇裂，這時，我們就可以用三維超聲成像獲得胎兒唇部的三維立體圖像，以便于孕婦及家屬更加直觀地了解唇裂的損害程度。可是，如果醫生的水平不高，在二維檢查時圖像不精準，就是再做三維B超，三維成像也會出現一些偽像。

所以，有時候，我也經常勸一些人，不要迷信機器，要更相信人。

至于想用四維B超給子宮里的胎兒照照片，早在2000年，國際婦產科超聲學會針對“胎兒超聲留念”專門發布了聲明，針對商用胎兒超聲攝影發布警告。因此，盡管超聲檢查對胎兒是安全的，但還是要避免不必要的超聲檢查。