選咳嗽藥先回答4個問題

石浩強

咳嗽是身體的保護性呼吸反射，可有效促進痰液排出，但過度劇烈咳嗽會影響工作與休息。目前很多止咳藥物都是復方制劑，要想選對，至少應弄清以下4個問題。

第1問咳嗽時有沒有痰？

治無痰干咳的藥主要分中樞性和周圍性兩類。可待因、右美沙芬等中樞性鎮咳藥用于劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳。提醒：它們在止咳同時會阻礙痰液咳出，可能加重感染、阻塞氣道，不適用于有痰咳嗽。外周性止咳藥有苯佐那酯、苯丙哌林等，通過抑制咳嗽反射弧發揮作用，用于輕度刺激性干咳和陣發性咳嗽。

咳嗽痰多時需用含祛痰成分的止咳藥，主要分三類。第一類的代表藥為氯化銨、愈創甘油醚，通過刺激胃黏膜引起惡心，使痰液易于咳出，適用于痰少且黏滯，不易咳出的情況，但用量不宜過大;乙酰半胱氨酸屬于第二類，適用于痰液黏稠、難以咳出的情況;第三類包括氨溴索等，能使痰液變稀薄，易于咳出。

第2問咳嗽時喘不喘？

含平喘成分（如麻黃堿）的止咳藥可松弛支氣管平滑肌，用于伴有輕度氣喘的咳嗽。但麻黃堿可引起焦慮、頭痛、心悸、血壓升高等，不宜長期服，也不建議晚上用，以免失眠。

第3問是否過敏引起？

因接觸花粉等過敏原引起的咳嗽，需要服含撲爾敏、氯雷他定的止咳藥。撲爾敏服后易引起口干、嗜睡等錐體外系反應，白天需開車、從事高空作業及精密儀器操作者應慎用。

第4問咳嗽輕微還是劇烈？

含有川貝、桔梗、甘草等中藥成分的止咳藥，多適用于慢性或輕微咳嗽，不適合急性或劇烈咳嗽。雖傳統認為中藥較溫和，但由于不良反應未知，長期服應慎重。提醒：止咳藥一般有收澀作用，如果一咳嗽便去藥店買藥，可能造成留邪，致咳嗽遷延不愈而轉成慢性，很多慢性支氣管炎就是這樣形成的。