心血管病：第一殺手的“出沒”報告

閆素華

心血管病，第一殺手

近日，年僅33歲的杭州某IT高管林旭因心梗突然去世的消息，引發社會廣泛關注，其實在臨床收治的心梗患者越來越年輕化已成為普遍現象， 20～40歲心梗患者占總心梗患者約10%，筆者還曾遇到一19歲高中生發生心梗患者。

據中國心血管病報告2013顯示心血管病死亡已成為目前中國城鄉居民死亡的首位原因，其中農村占38.7%，城市占41.1%。目前，每5個成人中有1人患心血管病，估計我國有近3億人群患有心血管病，每年約350萬人死于心血管病，每天9590人、每小時400人、每10秒鐘就有1人死于心血管病。據保守統計，每年主要用于心血管病的醫療費用更是達1301.17億元人民幣。隨著人口老齡化、不健康生活方式的蔓延以及社會競爭壓力的增大，心血管病的發病人數逐年持續增加，心血管病防治形勢嚴峻，給社會及家庭帶來了沉重的社會負擔及經濟負擔。

誰是 “熱門候選人”

近30年來歐美的心血管病患者死亡率出現大幅下降（近50%），這雖然得益于治療技術方法的改進，但對危險因素重視和預防干預措施的強化也功不可沒。雖年齡、性別及遺傳基因等危險因素是不可改變的，但大部分都是可以干預、控制，如我們常說的“三高”（高血壓、高血糖、高血脂），不良生活方式（吸煙、酗酒、高熱量飲食以及缺乏運動等）。根據全球52個國家的研究，對可改變的危險因素與冠心病的關系進行分析，結果表明，抽煙占36%，糖尿病占12%，高血壓占23%，腹型肥胖占34%，精神因素占29%，飲食中果蔬的減少占13%，缺乏運動占26%，酗酒占14%，血脂異常占54%。同時全球疾病負擔研究表明，如果改變高血壓、高膽固醇和嚴重肥胖等，就能使冠心病的發生率降低83%～89%，冠心病的死亡下降78%～85%，腦卒中的發生減少70%～76%，腦卒中死亡減少60%～73%。我國“三高”現象依舊嚴峻，存在知曉率、控制率及用藥率低下，平均水平甚至與非洲相當。主要原因是沒有癥狀不重視，或者服藥就是治療不看療效，甚至相當一部分人將保健品當成藥物來應用等等。我國還是煙草大國，根據2010年全球成人煙草調查（GATS）中國項目報告，目前15歲以上煙民有3.56億，被動吸煙者7.38億，隨著人口素質的提高及健康宣教，近年的戒煙率由1996年的9.42%升至2010年的16.9%，煙民們無疑也成為心血管病患者的“熱門候選人”。并且，近10年來人群超重現象突出，肥胖率呈進一步上升趨勢，特別是青少年的超重率、肥胖率也明顯增加。體力活動也存在明顯不足。2010年中國慢性病監測項目表明成人超重率達30.6%，肥胖率達12.0%，成年人經常參加體育鍛煉率僅為11.9%。缺乏體育鍛煉的同時，我國飲食結構也發生了明顯的變化，過去我國以谷類食物為主，現在無論城市農村谷類食物攝入量都下降，而動物食品攝入量都明顯增加，導致熱量得不到及時消耗被儲存在體內。許多資料表明，心血管病患者的平均體重較非心血管病患者高，肥胖者心血管病的發病率較高，尤其是短期內發胖或重度肥胖者發病率更高。同時，精神心理因素及競爭社會下的生活不規律也是重要的心血管危險因素，研究顯示A型性格、抑郁和焦慮癥狀與急性心梗=風險增加相關，急性冠脈綜合征后抑郁和不良預后具有相關性。現實中，不規律工作生活導致猝死的案例屢見不鮮，警察、醫生、公務員、外來務工人員、淘寶店主以及IT行業均屬于猝死高危職業，平素工作在相對緊張環境下，加上生活不規律、疲勞下容易誘發心血管病猝死。

人人都要有“上醫”意識

心血管病是可防可治的，要樹立正確的防治觀。正如古人所說“上醫醫未病之病”，21世紀心血管病防治已戰線前移，更注重預防，主要從危險因素著手，政府部門已加大對心血管病預防的投入及引導，并成立國家級的心血管病防治研究中心。心血管危險因素常積聚于同一個體，互相協同，互為因果，大大加速了心血管病的進程。同時，總體危險的綜合致病作用遠大于單個危險因素致病作用之和，因此需綜合防治。首先需要合理膳食、嚴控危險因素，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖都與飲食不當有關，應注意攝入粗細搭配的飲食，戒煙限酒。如果有“三高”，應在醫生的指導下，及時選擇有效的藥物和適當的劑量，做到血壓、血糖、血脂等達標。同時，要學會心理保健與適當運動。包括養成有序的生活習慣、真誠誠實的工作作風和和睦寬容的人際關系，切忌焦躁、緊張、猜疑、恐懼、憤怒和悲觀。妥善安排日常生活，避免過度腦力緊張，保證足夠睡眠休息時間，勞逸結合。中等量的體力活動對心血管有保護作用，但鍛煉應采取循序漸進的方式。如果操之過急，超出自己的適應能力，可能會加重心臟負擔。運動量的大小以不發生主觀癥狀（如心悸、呼吸困難或心絞痛等）為原則。運動方式則要強調呼吸運動，例如輕快的散步，慢跑，游泳，騎自行車和打網球等。

總之，心血管病已成為我國居民的第一殺手，且具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特點，如不能有效控制心血管危險因素的流行，其危害和負擔在我國還將進一步上升。心血管病是可以預防的，應注重源頭治理，重視危險因素控制與管理。

（本文作者為山東省千佛山醫院心內二科主任、泰山學者）