關于高齡患者臨床麻醉探究

曹華

【摘要】目的 探討高齡患者臨床麻醉表現，分析并總結有效的用藥方案。方法 選取我院2012年3月-2014年5月收治的100例高齡患者作為本次的研究對象，隨機分為試驗組和常規組，每組各50例。試驗組行全身麻醉，常規組行連續的硬膜外麻醉，比較兩組患者行麻醉后各項生命體征的變化與臨床效果。結果 所有行麻醉患者的麻醉效果均理想，生命體征均基本平穩，且在圍手術期內未出現行麻醉后死亡的病例。結論 行麻醉前對高齡患者做好各項指標的全面評估，根據實際病情選用相應的麻醉方法，并且密切關注患者術中與術后的臨床表現與生命體征的變化，從而保證圍手術期的安全。

【關鍵詞】麻醉；高齡患者；臨床

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）05-0012-01

近年來，隨著社會經濟的飛速發展，人們生活水平的提高，生活條件的改善，社會老齡化問題日趨嚴重，進行外科手術治療的老年患者比例也逐漸上升[1]。根據相關文獻報道[2]，高齡患者的并發癥與死亡比率是年輕患者的3倍。所以說，在行手術治療前需做好詳細的評估工作，了解患者的各項生命體征、基本病情與行手術時的特殊性，從而保證患者在圍手術期的生命安全。本次研究中對100例高齡患者的基本資料作了回顧性的分析，并探究有效的用藥方案與臨床麻醉表現，現將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月-2014年5月收治的100例高齡患者作為本次的研究對象，所有患者中男58例，女42例，年齡65-88歲，平均76.2歲；多數高齡患者均伴有一種或一種以上的內科合并疾病。將所有患者分為試驗組和常規組兩組，每組各50例。試驗組行全身麻醉，該麻醉方式通常用于婦產科子宮切除、闌尾穿孔剖腹、膽道胃十二指腸手術和髖部、下肢等手術；常規組行連續的硬膜外麻醉，該麻醉方式通常用于循環呼吸較好的高齡患者行下腹部以下的臨床手術。比較兩組患者的性別、年齡、身體狀況等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

行手術前采用監護儀對所有高齡患者進行全面檢查，包括X線胸片、呼吸、心率、心電圖、血尿常規、血氧飽和度等各項機體指標，根據實際病情特征給予相應的用藥方式。若患者心律失常，且發作頻繁，可以在主治醫師的幫助與監護下給予心電圖檢查，并根據實際病癥采取相應的治療方式；高血壓高齡患者應及時服用降壓類藥物控制病情的發展蔓延，使得患者血壓恢復至正常狀態；肺部感染的高齡患者給予抗炎、化痰治療。

1.2.2 用藥方法

（1）試驗組行全身麻醉：給予靜吸復合麻醉，并使用咪唑安定（0.5-1.5mg/kg）、芬太尼（2?g/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）等藥物靜脈注入，將氯化琥珀膽堿（0.1mg/kg）靜注將氣管插管后接入麻醉機來控制呼吸。若手術時間較長，可以給予一定量的肌松藥物或者鎮痛藥等，若是身體機能較差、手術難度特別大的患者，宜先行氣管內全身麻醉，可以有效控制行手術后高齡患者的呼吸狀況，保證充足的供氧。同時降低患者心肌耗氧量與手術刺激等產生的不良反應。

（2）常規組行連續硬膜外麻醉：采取直入或者側入進行穿刺，先給予1.5%的利多卡因（2-3ml），依據患者實際表現癥狀來判斷是否需要追加劑量，并就其生命體征的各項變化選擇采取合適的血管活性類藥物，調節患者輸血、輸液速度與用量，保持其各項生命體征的平穩，且血壓變化范圍為治療前的20%以下。

1.3 統計學處理

所有數據采用SPSS17.0的統計軟件進行數據統計。計量資料用均數±標準差（±S）表示，用t檢驗，計數資料用X2檢驗，當P<0.05表示兩組差異具有統計學意義。

2 結果

兩組高齡患者行麻醉治療后效果均比較理想，多數高齡患者的各項生命指標均趨于正常狀態，與手術治療前的各項指標相比較，高齡患者的血壓變化幅度與治療前相比較相差20%以上，圍手術期間未發現行麻醉后死亡病例，詳見下表1。

3 討論

高齡患者由于自身機體功能出現老化或者衰退，在手術治療前多伴有1種或1種以上的合并癥，加之其手術治療的特殊性，導致在行麻醉治療后的未手術期易出現各類嚴重的并發癥，繼而使得外科手術中的麻醉風險加大，其并發癥的發生比率是年輕患者的3倍。所以說，針對高齡患者如何有效降低麻醉風險，提高臨床治愈效果，可以從以下幾方面考慮：

（1）術前各類合并癥的治療：性麻醉手術治療前，應對高齡患者的各個器官功能等進行全面地檢查并詳細記錄，做好病情評估工作，并對可能影響麻醉手術治療的合并癥進行針對性地治療，從而減少手術風險。若患者心律失常，且發作頻繁，可以在主治醫師的幫助與監護下給予心電圖檢查，并根據實際病癥采取相應的治療方式；高血壓高齡患者應及時服用降壓類藥物控制病情的發展蔓延。

（2）術前進行有效溝通，減少醫療糾紛：在行麻醉手術之前，與患者及其家屬及時進行有效地溝通，向其講解自身疾病的健康醫療知識，以及行手術時的目的、意義、方法，相關醫療器械設備的使用等，特別需要告知行麻醉后可能引發的相關并發癥及其發生原因，以確保患者家屬的知情權，獲得其諒解與支持，并承擔相應的醫療風險[3]。

（3）選擇合適的麻醉治療方式：全身麻醉通常用于婦產科子宮切除、闌尾穿孔剖腹、膽道胃十二指腸手術和髖部、下肢等手術；連續硬膜外麻醉通常用于循環呼吸較好的高齡患者行下腹部以下的臨床手術。選擇合適的麻醉治療方式，可以根據患者實際病情進行麻醉治療，一定程度上降低了手術風險性，提高了圍手術期的安全。

總之，為了確保高齡患者的臨床麻醉安全性，必須根據患者的實際情況選擇合理的用藥方案及藥量，積極做好術前準備，加強術中、術后患者生命體征變化的監測，及時處理異常情況。

參考文獻：

[1]曹磊.高齡心血管疾病患者非心臟手術麻醉的術前評估及圍術期處理[J].中國老年學雜志，2011，31（17）：3234-3235.

[2]呂金英，周海燕.不同麻醉方法對老年患者術后認知功能障礙的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（4）：677-679.

[3]張細明，陳嘯非，李世鋒等.不同麻醉方法在高齡高?；颊呷斯りP節置換術的臨床應用[J].中國基層醫藥，2015，22（1）：137-138.