門診患者藥物不良反應觀察與規范化處理方法探討

何洪

【摘要】門診是醫療機構接待患者最多的場所，是醫療機構接待接觸患者的第一站，是醫療機構的窗口。及時接待門診患者，幫助門診患者盡快地就醫，是門診患者治療的關鍵一環。近年來，隨著藥品種類的增多，患者的用藥機會日益增大，門診患者所用藥物的不良反應也逐年增多。因此，在用藥過程中必須采取必要的措施以預防不良反應的出現，確保患者的治療效果。

【關鍵詞】門診患者；不良反應；規范化

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）05-0022-01

1.資料與方法

1.1 資料來源： 利用“全國藥品不良反應（ADR）監測網絡”數據庫檢索統計功能，以Excel電子表和手工篩選方法，和通過2013年～2015年5月國內公開發行的30余種醫藥學期刊，收集有關不良反應的病例報道，利用檢索到藥品不良反應82例。按照藥物不良反應判斷標準進行檢查，符合標準的70例。。

不良反應出現時間：連續用藥的第（3～d）天發生反應8例，30min內發生反應8例，用藥（5～10）min內發生反應40例，首次用藥發生反應14例。臨床表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹36例，發冷、寒戰、發熱，伴有頭痛、脈快、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀26例，嘔吐、腹痛9例，支氣管痙攣性哮喘8例，過敏性休克4例，靜脈炎4例。

1.2處理方法：所有患者根據自身用藥情況確定反應的類型，對于不良反映程度比較輕的患者，比如患者如果只出現輕度的疼痛或者身體稍有不適就可以減慢滴速，并給患者局部熱敷。對于出現輕微皮疹或者局部搔癢的患者，則可以讓患者服用抗組胺的藥物。而一旦患者出現對惡心、嘔吐等不良反應，必須立即停止用藥，并給以10%葡萄糖250 ml輸液治療，并讓患者口服溫開水，平躺休息直到身體舒適。更嚴重的狀況患者如果出現眩暈，甚至休克的病癥時，應當立即停止用藥并給與患者一瓶未加藥物的葡萄糖水或生理鹽水，一旦情況嚴重必要時刻還可以開通其他一條靜脈通路，同時給予患者吸氧處理并讓患者得到足夠的休息。

2.患者使用藥物不良反應規范化處理方法

2.1 開展門診藥物咨詢

為了讓患者得到及時、合理、方便、有效的藥學服務，醫院可以在門診藥房開設了藥物咨詢窗口。藥學咨詢服務是指藥師運用藥學專業知識，向公眾提供直接的、負責的、與藥物有關的服務，解決藥物治療中存在的或潛在的用藥問題，提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性。

2.2合理安排給藥時間

護士應熟悉有關藥物的藥理知識，在給藥過程中，根據藥物在體內的代謝的規律，正確合理地給藥，充分發揮藥物最大治療效果，明確給藥次數和間隔時間是由藥代動力學中該藥的半衰期決定的。護士應熟悉藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄過程以及影響藥效的各種外因素，合理安排給藥時間，以維持藥物在體內的血藥濃度。

2.3細化藥物不良反應處理流程

針對醫院門診比較常見的幾類的藥物不良反應，我院制定了一些的藥物不良反應的主要處理流程：①對于一般的藥物患者的不良反應：如患者生命體征平穩，僅有身體稍微不適，頭暈等輕度不良癥狀，建議當下減慢輸液的速度，并呼叫醫生對患者進行動態觀察，之后準確地根據醫生的醫囑對患者進行護理。②過敏反應：如患者生命體征平穩但是有感覺到有皮膚有輕微瘙癢癥狀、喉部癢感、寒戰等過敏癥狀，則需要對患者進行0.9% 氯化鈉250ml靜脈滴注，并呼叫醫生對患者進行動態觀察，之后準確地根據醫生的醫囑對患者進行護理。③對患者生命造成威脅的不良反應急癥：一旦患者出現昏厥、過敏性休克、呼吸困難、窒息等癥狀的時候，應當立即讓患者平臥，冰給予0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，根據具體情況再給患者適量給氧、吸痰等急救處理并呼叫醫生對患者進行動態觀察，之后準確地根據醫生的醫囑對患者進行護理，直到患者被送入急診室進行相關的搶救。

3.結果

2014年3月-2015年5月因執行上述規范化管理措施，無一例醫療糾紛和差錯事故發生。其中2014年7月份l例患者靜脈點滴10% 葡萄糖200ml+安肽4ml的患者，在點滴的過程中，發生寒戰、頭昏，及時有效地 進行了處置，轉診到急診科。患者發生了遲發性過敏性休克，經2d的急救，脫離危險。4d后，患者痊愈出院。因我科處理ADR及轉診及時，為患者爭取了寶貴的急救時間。同時，接診患者語 言及ADR記錄的規范性及發生不良反應藥物保存的完整性，有效規避了醫療糾紛 的發生。

4.討論

臨床應嚴格掌握用藥指征，醫、藥、護三者密切配合，認真執行藥品不良反應報告制度，做到及時發現，及時治療，及時上報，通過加強藥品不良反應監測及評價分析，提高醫務工作者對藥品不良反應的警惕性，減少和預防嚴重藥品不良反應的發生，為藥物治療方案提供安全、有效的保障。

藥品不良反應引起各系統器官癥狀，以皮膚及其附件損害最多，臨床表現以皮疹和皮膚瘙癢為主，其次是消化系統和神經系統，這可能由于皮膚損害的臨床表現易于觀察和診斷，而且不易與其它疾病相混淆；另外，各種藥疹主要為變態反應所致，目前臨床常用藥物有的為全抗原或半抗原，進入人體后較易引起變態反應。

各種藥物單獨作用于人體，可產生各自藥理效應。多種藥物聯合使用，可使藥效加強或副作用減輕，也可使藥效減弱或出現不應有的毒副作用，藥物相互作用是藥品不良反應發生的重要因素，用藥種類多，發生率越高，因此，必須重視藥物相互作用問題。

參考文獻：

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