1例患者在腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的護理

施豐波

【摘要】目的：研究1例患者在腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的護理情況。方法：對2015年4月在我院實施腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的患者1例進行分析，收集患者的臨床資料以及相關(guān)檢查資料，并對護理人員對該例患者的護理情況進行觀察。結(jié)果：患者術(shù)后恢復情況良好，沒有出現(xiàn)感染、壓瘡等并發(fā)癥，拔出尿管后能夠正常排尿，手術(shù)20天后出院。結(jié)論：在腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的護理對患者恢復有重要作用，護理過程中，注意患者傷口恢復、引流管引流等情況，并積極進行并發(fā)癥預防護理措施，幫助患者盡快康復。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)；護理

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0029-01

現(xiàn)研究1例患者在腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的護理情況，對2015年4月在我院治療膀胱惡性腫瘤并實施腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的患者1例進行分析，取得了良好效果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2015年4月在我院實施腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的患者1例進行分析，該患者患膀胱惡性腫瘤，腫瘤為廣泛肌層浸潤型?；颊邽榕?，64歲，住院前2個月，會間斷性出現(xiàn)無痛血尿，血尿顏色肉眼可見，住院前18天出現(xiàn)持續(xù)性無痛血尿，血尿肉眼可見。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理

護理人員應積極與患者進行溝通，了解患者心理情況和個性特點，患者有疑問時，護理人員應積極解答，并對患者出現(xiàn)的心理問題進行解決。護理人員向患者介紹手術(shù)過程、手術(shù)適應癥以及相關(guān)應注意的事項，讓患者了解各個管道的作用，熟悉手術(shù)后可能出現(xiàn)身體插管較多的情形，盡可能減少可能帶給患者心理壓力的因素。護理人員積極與患者家屬進行溝通，讓患者家屬多鼓勵患者，安撫患者，使患者保持良好的心理、生理狀態(tài)，并指導患者戒酒、戒煙，囑咐患者多食用蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)豐富的少渣食物。術(shù)前3天，應按照醫(yī)囑進行術(shù)晚和術(shù)日清潔灌腸，留置胃管，對患者進行常規(guī)備皮、皮試等護理。術(shù)前一天，應洗頭洗澡，將臍部清洗干凈，并進行有效咳嗽排痰以及深呼吸的訓練。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1生命體征護理

對患者的各項生命體征進行嚴密的觀察，并對相關(guān)情況進行準確記錄。對患者口唇、甲床呈現(xiàn)的顏色、皮膚顏色、皮膚溫度進行觀察，注意患者意識是否清楚。注意患者傷口愈合情況。對引流管進行護理時，密切注意管道中是否出現(xiàn)血凝塊和氣泡，發(fā)現(xiàn)引流管道阻塞時，應立即進行處理，保證管道通暢，并囑咐患者及其家屬保證管道順直，不可彎折。護理人員應將管道的形態(tài)、量和顏色進行準確記錄。

1.2.2.2飲食護理

護理人員按照醫(yī)生囑咐使用靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)的方式為患者提供營養(yǎng)。胃腸減壓期間禁食禁飲，停服藥物，牢固固定胃管，保持通暢，維持有效負壓，加強口腔護理，觀察引流物的顏色、量及胃腸減壓后腸功能的恢復情況，胃管常在術(shù)后48-72小時且腸鳴音恢復，肛門排氣后拔出。

手術(shù)后3天左右，患者腸道功能逐漸恢復，此時，護理人員應指導患者合理飲食，先食用流質(zhì)食物，食物宜清淡，但是富含較高的營養(yǎng)的成分，隨著身體逐漸恢復，可以食用半流質(zhì)食物，之后可食用少渣食物、少油食物。食物應富含豐富的維生素和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，可食用適量鹽和脂肪，不可食用產(chǎn)氣食物。食物的量應嚴格遵循由少至多的原則。

1.2.2.3新膀胱功能訓練

一方面訓練排尿意識，在拔出左右輸尿管支架管后定時夾閉尿管，另一方面訓練控尿功能，囑患者訓練收縮肛門，增強尿道括約肌的功能。手術(shù)結(jié)束后3周左右，護理人員指導患者進行新膀胱功能訓練。初期時，排尿頻率為30分鐘排1次，之后1～2小時排1次。鍛煉肛肌時，每天鍛煉4～5次，每次持續(xù)時間為30分鐘。

2 結(jié)果

患者術(shù)后恢復情況良好，沒有出現(xiàn)感染、壓瘡等并發(fā)癥，拔出尿管后能夠正常排尿，手術(shù)1個月后出院。

3 討論

腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的臨床應用價值較高，對患者實施該項手術(shù)，其產(chǎn)生的創(chuàng)口不大，出血量較小，且新膀胱的各項功能較好，能夠促進患者生活質(zhì)量的提高[1]。腸代新膀胱能夠使患者能夠最大限度接近正常排尿，其容積較適宜，患者能夠正常進行控尿和排尿[2]。在患者進行治療的過程中，護理工作對患者的預后具有重要作用，直接關(guān)系到患者的恢復情況[3]。本次研究中，通過良好的護理，患者術(shù)后恢復情況良好，沒有出現(xiàn)感染、壓瘡等并發(fā)癥。說明良好的護理能夠促進患者身體的恢復?；颊呋及螂啄[瘤后，對膀胱腫瘤疾病存在較大的恐懼心理，出現(xiàn)悲觀、焦慮等不良心理情況，擔心治療效果不佳，護理人員積極對患者進行心理護理、生活護理，可以增加患者康復的信心，能夠提高患者配合治療的積極性[4]。對患者進行手術(shù)之后，患者機體各項功能較弱，需要密切觀察患者的生命體征，并積極做好并發(fā)癥預防以及功能鍛煉護理工作，使患者能夠盡快恢復，減輕患者的痛苦[5]?；颊叱鲈汉?，應囑咐患者少吃煎、炸、烤的食物及腌制品，多飲水，保持尿量每天2000ml左右，積極參與社會活動，保持良好的心境。加強鍛煉，增強體質(zhì)。戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物，并告知病人膀胱癌易復發(fā)，術(shù)后3年內(nèi)應定期復查?？傊?，在腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)原位新膀胱術(shù)的護理對患者恢復有重要作用，護理過程中，需積極采取有效護理措施，幫助患者盡快康復。

參考文獻：

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