聯合入路手術治療下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖的臨床療效

王新亮

【摘要】目的：探討聯合入路手術治療下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖的臨床療效。方法：隨機抽取2014年5月～2015年7月我院收治的30例下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖患者作為研究對象，對其實施聯合入路手術治療，按照脊髓神經功能ASIA分級標準對患者的運動及感覺功能進行評分。結果：較之術前，30例患者術后脊髓神經功能ASIA分級明顯提高，運動及感覺功能評分分別為（89.73±13.53）分、（107.26±17.53）分均明顯高于術前，比較差異明顯具有統計學意義（P<0.05）；術后無1例患者出現內植物松動、斷裂及滑脫現象，3～6個月植骨融合。結論：聯合入路手術治療下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖的療效理想，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】聯合入路手術； 下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖； 臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0036-01

下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖通常由于暴力作用引起損傷所致，受傷后容易合并不完全或完全性頸髓損傷，導致患者高位截癱甚至直接死亡[1]。按照Allen分型標準，下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖屬于3型和4型損傷[2]，患者軟組織及骨性結構嚴重受損，治療難度較大。為探討聯合入路手術治療下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖的臨床療效，本研究隨機抽取2014年5月～2015年7月我院收治的30例下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機抽取2014年5月～2015年7月我院收治的30例下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖患者作為研究對象，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡為29～72歲，平均年齡（41.6±2.3）歲，高處墜落致傷9例，車禍致傷12例，鈍物擊傷9例；C4～C5部位受傷8例，C5～C6部位受傷9例，C6～C7部位受傷13例；按照ASIA分級標準：A級10例，B級13例，C級7例；術前IOA評分為（11.61±1.36）分，均經X先片、CT及MRI檢查確診。

1.2治療方法

術中持續顱骨牽引，先進行后路手術，具體如下：患者取側臥位，麻醉生效后，于頸后路正中行一切口，剝離雙側椎旁肌，暴露關節突、椎板、棘突，清晰顯示絞鎖的關節突，將棘突輕輕向上。向下牽拉，將絞鎖的關節突復位以解除絞鎖。使用巾鉗分別在上、下頸椎棘突打孔，將絲線從孔中穿過，以固定兩個脫位的棘突，保持棘突在同一水平線上。如果需要后路減壓，則實施椎板切除減壓術或者是單開門頸椎管擴大成形術。然后進行前路手術：協助患者從側臥位變為仰臥位，墊高肩部部位，局麻生效后，于右側胸鎖乳突肌內緣行一個切口，將損傷椎體充分暴露，同時顯露出上下前方椎體，將牽開器置于傷椎的上下椎體，并將其張力調整合適，以恢復頸椎生理曲度或是椎間丟失高度，將相鄰的椎間盤切除，咬除絕大部分的傷椎，使用鈦網填充。拿出牽開器，將頸椎間路鈦板安裝好，然后反復沖洗，關閉切口。后路選用硅膠引流管，而前路選用橡皮引流條。

1.3觀察指標

患者術后1周、3個月、6個月、12個月分別進行頸椎X線、CT或者MRI檢查，觀察植骨融合情況，了解頸椎生理曲度或是椎間丟失高度是否出現再丟失現象，以及內植物有否松脫、折斷及滑脫現象。按照ASIA評分標準對患者的運動及感覺功能進行評分。

1.4統計學方法

采用SPSSl8.0軟件包對數據進行分析，P<0.05比較差異具有統計學意義。

2 結果

本組30例患者術中無1例出現氣管、脊髓、食管、大出血等意外損傷，切口均愈合。脊髓神經功能ASIA分級：術前A級10例，B級13例，C級7例；術后A 級8例，B 級3例，C 級5例，D 級8例，E 級6例，ASIA 評分提高1～3級；術前，感覺功能評分為（76.55±15.23）分，運動功能評分為（45.77±16.51）分，術后，感覺功能評分為（107.26±17.53）分，運動功能評分為（89.73±13.53）分，手術前后比較，P<0.05，比較差異明顯具有統計學意義。術后有2例出現咽喉腫痛，3例聲音嘶啞，但均經治療得到緩解。下頸椎脫位均得到復位且實現骨性融合，無1例出現植物松動、斷裂及脫落情況。術后3～6個月植骨融合，鈦網無明顯塌陷。

3 討論

下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖時神經根和脊髓被壓在上位椎體與下位椎體的上緣的下關節突和椎板之間，并且還極其容易合并椎動脈損傷。對這類損傷在選擇手術入路時常存在不確定性[3]。單純的前路手術不易椎體間復位，因此通常進行后路手術切除關節突部分，以將關節突解除利于復位，而后再進行前路減壓植骨融合內固定術。前路手術能夠減壓，同時還能夠恢復頸椎生理曲度和椎間高度，此外，還能夠即刻重建頸椎的穩定性，有利于預防繼發性脊髓損傷[4]。徐榮明[5]等認為，對于下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖者，如果牽引還不能夠復位，則需進行后路手術以撬拔復位，但是單純后路手術并不能夠復位前房骨折，也不能夠切除椎間盤減壓，而聯合入路術則可恢復頸椎前后結構的穩定性。本研究中，通過對本組患者實施聯合入路手術治療，術后脊髓神經功能ASIA分級較術前提高了1～3級，運動及感覺功能評分均明顯高于術前，比較差異明顯具有統計學意義（P<0.05），結果表明，聯合入路手術治療下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖的療效理想，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]董穎.前后聯合入路治療難復性下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖圍術期護理[J].中國藥物經濟學，2014，S1：293-294.

[2]安平江，鄧進，鄭小罕，楊磊落，李青.聯合入路法治療下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖36例[J].貴州醫藥，2015，03：219-221.

[3]劉加元，李業成，劉守正，張成亮，吳新鋮，邵毅.聯合入路手術治療下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖[J].山東醫藥，2013，43：44-45.

[4]孫志波，禹志宏，孫晨，江劍.一期后前路手術治療下頸椎骨折脫位伴關節突絞鎖[J].創傷外科雜志，2014，03：233-235.

[5]南軍，元虎，李康杰.前后聯合入路治療難復性下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖17例[J].中國醫學創新，2013，14：116-117.