長托寧治療急性有機磷農藥中毒的臨床效果分析

胡靜

【摘要】目的 探討長托寧治療急性有機磷農藥中毒的臨床效果；方法 對2012年1月至2015年1月在我院兒科接受治療的27例急性有機磷農藥中毒患兒采用長托寧進行治療的情況進行回顧性分析；結果 患兒在治療過程中長托寧化迅速，ChE恢復較快，住院時間明顯縮短，治療效果顯著；另外，輕度及中度中毒患兒無并發癥發生及病死例數，重度中毒患兒并發癥2例，占7.41%，病死1例，占3.71%，安全性較高；結論 針對急性有機磷農藥中毒患兒采用長托寧進行治療，可以顯著降低用藥量和用藥次數，縮短重度中毒患兒的住院時間，療效顯著，值得臨床進行推廣應用。

【關鍵詞】長托寧；急性有機磷；農藥中毒；臨床效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0047-02

目前國內急性有機磷農藥中毒是農藥中毒中發病率最高的一種，患者病死率達到10%[1]。以往醫學上主要通過阿托品聯合膽堿酯酶復能劑進行治療，而阿托品治療的時間和藥物用量難以掌握，并且產生的副作用相對較大，更有甚者還可能加劇中毒人員快速死亡。而針對我院兒科接診患兒的實際情況，由于患兒的中毒狀況存在差異，臨床表現不典型，主要表現為膽鹼酯酶下降，所以選擇了長托寧進行治療。現對2012年1月至2015年1月在我院接受治療的急性有機磷農藥中毒患兒采用長托寧進行治療的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計27例，均為2012年1月至2015年1月在我院兒科接受治療的急性有機磷農藥中毒患兒；男性6例，女性21例，年齡（5～16）歲，平均年齡（13.5±1.9）歲，其中輕度中毒8例，中度中毒8例，重度中毒11例；所有患者在年齡、性別等一般資料方面相比差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對27例急性有機磷農藥中毒患兒均采用溫清水機械設備清洗胃部和皮膚，并導瀉和嚴禁進食，根據患者的實際狀況進行相應的治療。以此同時，還需要密切檢查患者的生命體征，對患者的血膽堿酯酶活力進行常規檢驗，分析患者的癥狀，體征以及血膽堿酯酶活力分別將患者進行輕度，中度，重度分級。在患病早期所有患者均采用膽堿酯酶復能劑氯磷定進行治療，藥物治療應保證72h以上。重度患者需要采用血液灌流治療。其中輕度和中度患者，分別給予長托寧藥物劑量1-2mg和2-4mg。而對于重度患者則給予長托寧藥物劑量4-6mg，觀察1h后如果患者的中毒癥狀沒有變化并且血膽堿酯酶活力小于50%，就應當添加長托寧半量，確保4h內達到長托寧化。當長托寧化后，應當給予藥物治療0.5-2mg/次，并且每 8-12小時進行一次肌內注射。當患者中毒癥狀消失，且血膽堿酯酶活力大于60%時就可以停藥觀察。患兒在停藥24小時以上病情基本穩定無變化，并且血膽堿酯酶活力大于60%便可出院。

1.3 觀察指標

觀察27例患兒達到長托寧化所用的時間，血膽堿酯酶活力恢復正常值的時間，患者住院時間，患者中毒情況，藥物產生副作用狀況以及患者病死狀況。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（ ），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比

患兒經長托寧藥物治療后，長托寧化迅速，ChE恢復較快，住院時間明顯縮短，效果顯著。輕、中、重度中毒患兒的長托寧化時間、ChE恢復時間以及住院時間等如表1。

3 討論

急性有機磷農藥中毒發病人數和發病率較高，中毒的主要機制是抑制膽堿酯酶活性，致使人體乙酰膽堿堆積，從而作用于膽堿上導致人體中樞功能，呼吸功能和循環功能發生紊亂，進而產生的煙堿，毒蕈堿以及中樞神經系統癥狀容易致使患者死亡。對中毒患者應當采用高選擇性抗膽堿藥物進行治療，避免產生其他藥物副作用。傳統醫學上主要使用阿托品藥物治療急性有機磷農藥中毒患者，但是阿托品藥物的半衰期大約為2小時，患者靜脈注射藥物1-4分鐘治療效應剛開始，8分鐘內能夠達到峰值，因此需要頻繁注射阿托品藥物。由于患兒的中毒狀況存在差異，臨床表現不典型，主要表現為膽鹼酯酶下降，因此藥物使用劑量也有所差異，導致阿托品藥物劑量和時間難以掌握。并且在臨床治療上醫生認為阿托品藥物劑量寧多勿少，從而導致阿托品劑量過多產生中毒現象。根據有關報道顯示，阿托品藥物中毒患者死亡患者占急性有機磷農藥中毒死亡的18.8[2]%

采用高選擇性抗膽堿藥物治療中毒患者，根據臨床醫學顯示長托寧藥物能夠治療中毒患者。長托寧具有起效時間短，半衰期長，藥物作用強等特點，并且未出現其他心率增快以及心肌耗氧量增加等副作用。第一次對患者使用長托寧時要嚴格控制劑量，避免藥量過少，從而使得毒蕈樣癥狀能夠快速消失，防止分泌物堵塞氣管，保證患者呼吸通暢，對于發生口吐白沫現象的患者，盡量不要超量使用。臨床上采用肌肉注射長托寧為主，因為該方式具有吸收快、半衰期（T1/2）長的特點。病患注射長托寧化藥物后再進行較少抗膽堿藥用量的過程中出現心率變慢、呼吸異常、臉色發白、瞳孔大小不穩定等異常情況應立即向相關醫生報告，并進行血液中ChE等相關檢查，再對患者進行抗膽堿能藥物治療，減少病情反復發作，對于發生氯解磷中毒的病患，則需要將用藥控制在3.0～3.5g范圍內，對患者的NBZ各項指標進行檢查后再確定下一步的用藥劑量，長托寧藥物的使用一定要根據患者實際情況，對藥物劑量進行控制，使患者病情得到最大程度的改善。

藥物長托寧相對于阿托品藥物治療有以下幾個優點：第一，能夠保證患者毒蕈堿樣癥狀縮短，產生的并發癥減少。第二，長托寧藥物劑量小，半衰期較長，藥物用藥次數相對較少，并且用藥間隔時間較長，極大的減少了醫師以及護理人員的工作量，未產生溶血和腦血腫等其他副作用。第三，患者膽堿酯酶活力恢復速度明顯加快，縮短了患者的治療時間并極大的減輕了患者的治療痛苦和壓力。本組資料中，中毒患兒的住院時間顯著縮短，明顯短于文獻報道[3]；第四，產生的副作用較小。長托寧藥物對毒蕈堿樣受體具有選擇性，藥物分別作用在患者中樞神經系統以及周圍平滑肌腺體的M1和M3受體，M2受體的影響相對較少，因此長托寧藥物能夠有效的治療急性有機磷農藥中毒產生的呼吸道，腸胃道，中樞神經以及腺體分泌多等癥狀，對心率和瞳孔未產生不良影響。而極少數患者在用藥后可能產生煩躁和口干等狀況，減少用藥量后患者癥狀發生好轉。本組中只有2例重度中毒患兒出現并發癥，占7.14%，主要表現為煩躁及口干，發現后及時減少用藥量，癥狀消失；由此可見，長托寧藥物是高選擇性抗膽堿藥物，能夠有效治療急性有機磷農藥中毒產生的各種癥狀，安全，患者痊愈率明顯增高。

總而言之，針對急性有機磷農藥中毒患兒采用長托寧進行治療，可以顯著降低用藥量和用藥次數，縮短重度中毒患兒的住院時間，療效顯著，值得臨床進行推廣應用。

參考文獻：

[1]龔 翔，陳建榮.長托寧與阿托品治療甲胺磷中毒30例效果比較[J].南通大學學報，2013，28（1）：73.

[2]毛英，陳典顏，陳典菊.長托寧治療急性有機磷農藥中毒療效觀察[J].醫學理論與實踐，2014，10（5）：1194-1195.

[3]席曉芳，郭楊，朱繼紅，等.長托寧和阿托品治療有機磷農藥中毒療效比較薈萃分析[J].中國急救醫學，2012，29（3）：210-213.