獲得性免疫缺陷綜合征患者肺部機遇性感染的CT表現

李國平

【摘要】肺部機遇性感染屬于獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者晚期較為常見的一種并發癥，多種類型的病原體均可以引起患者感染，其在CT檢查中的表現具有多樣性、復雜性的特點。由此，本文首先就不同病原體感染的AIDS患者的CT表現進行分析，以期為AIDS患者合并肺部機遇性感染患者的臨床治療提供參考意見。

【關鍵詞】獲得性免疫綜合征；肺部感染；CT

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0052-02

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的另一個醫學名稱為艾滋病，患者的免疫功能在感染免疫缺陷病毒（HIV）后進行性下降，隨后并發多種機遇性的感染，部分患者可能出現死亡。近年來，全球范圍內新增HIV感染者不斷增多，相關數據資料證實AIDS已經成為目前對人類健康造成嚴重威脅公共衛生問題[1]。

1肺抱子菌肺炎的CT表現

肺抱子菌肺炎（PCP）經高分辨率CT檢查后主要表現為實變、間質、混合、囊變以及磨玻璃5種類型。最為典型CT變現是磨玻璃型，其可作為臨床判定患者是否出現PCP的主要依據，以病變程度為依據將磨玻璃密度分為透明、渾濁磨玻璃影。透明膜玻璃影的主要特點是淡、均勻，為能夠在短期內實現顯著臨床效果應該予以積極的治療。渾濁磨玻璃影的CT表現以不透明磨砂樣、長時間持續、緩慢吸收，正常肺組織與磨玻璃影間較為分明，主要呈現出地圖形、補丁狀。囊變形以單發、多發磨玻璃影薄壁內存在氣囊腔為主要表現，反應PC感染于肺實質，可作為診斷PCP的重要指標。實變型患者的實變影主要在兩側肺部分布，多肺段呈現，其周圍可能呈現出磨玻璃樣的改變；此外，磨玻璃影內可出現斑片狀或者腺泡結節式的實變影，臨床上多用于診斷肺泡內是否滲出炎性。混合型以磨玻璃影、間質改變、肺實變以及肺氣囊同時出現，混合型PCP較少出現，其好發于免疫力低下患者，可合并多種病菌感染。

2分枝桿菌感染的CT表現

分枝桿菌主要包括3類型，即結核分枝桿菌復合體（MTC）、麻風分枝桿菌（ML）、 非結核分枝桿菌（NTM），MTC多為肺結核患者，NTM起病于肺部[2]。HIV的常見機遇性感染為肺結核，CT表現不太典型：其一，上葉后段、肺尖以及下葉背段等常見部位較少發生，肺內彌漫性分布散播性病灶；其二，巨噬細胞吞噬功能降低，肺結核病灶難以出現干酪性的壞死，與一般結核相比空洞比例較小；其三，常見肺結核疾病類型為急性粟粒型，單核巨噬細胞等免疫細胞的功能出現衰竭而顯著降低殺傷結核菌的效果，導致患者體內出現大量結核菌；其四，多組縱膈淋巴結以及肺門出現腫大，CT檢查顯示淋巴結中央低密度而邊緣強化；其五，患者的結核菌對胸膜腔造成侵襲，故患者的胸腔出現中少量多的積液。NTM感染合并癥的出現主要是由于患者體內出現鳥型胞內分支桿菌復合體導致，CT表現為肺實變多發、與不規則無壁空洞合并出現，待患者的病灶被充分吸收后出現支氣管擴張；常見縱隔及肺門淋巴結腫大，增強掃描顯示密度周圍強化中央低。

3真菌性肺炎的CT表現

真菌感染CT主要表現為空洞、團塊影、間質性肺炎、暈征、實心或者空洞型結節、粟粒結節影、片狀實變影等。空洞屬于真菌感染中較為常見的一種CT表現，其中較為具有特征性的表現為洞中球征或者空氣新月征；曲霉菌絲能夠繁殖在壞死的組織內，能夠與退變炎性細胞、纖維蛋白翻液形成較為獨特的一種曲菌球；暈征的一個特征性表現為侵襲性的肺曲霉菌病，空洞或者肺部結節病的周圍顯現磨玻璃影；團塊影子伴隨病程發展可能出現中央壞死導致的空洞。粟粒結節狀影能為粟粒型肺結核提供診斷依據，主要表現為局限性或者彌漫性的分布，其結節多為稀疏但粗大，盡管結節多但不會累及到肺尖。其他的真菌感染包括毛霉菌、組織胞漿菌型肺炎，其中組織胞漿菌肺炎CT檢查表現為斑片狀、粟粒樣、結節性的浸潤等影像學改變但無特征性。組織胞漿菌肺炎常存在心包炎等并發癥，能夠在一定程度上反映疾病，實驗室檢測組織胞漿菌糖原抗原可以確診疾病。毛霉菌肺炎主要以結節、浸潤實變、空洞等為主要CT表現。

4病毒性感染的CT表現

AIDS患者肺部感染的常見病原體是巨細胞病毒（CMV），CMV感染的CT表現間質性改變和肺實質為主，就間質性改變而言，主要表現為網織結節影和磨玻璃密度影；就肺實變而言，涵蓋肺結節、斑片狀浸潤影或腫塊。病理上，CMV肺部感染主要以肺間質水腫、閉塞性的細支氣管炎及彌漫性的肺泡損害為主要臨床表現，影像學表現以彌漫性的全小葉性肺炎為主。該感染類型能夠單獨發生但也能與PCP等多種肺部感染混合出現，其肺間質性改變類似于PCP，病毒學檢查血液是診斷患者是否并發CMV感染的主要鑒定依據。

5細菌性肺炎的CT表現

AIDS患者中存在超過30%的患者感染HIV后發生超過1次的嚴重性細菌性肺炎，CT檢查能夠顯著診斷細菌性肺炎且準確性較高。局灶性的實變、分布呈現典型的葉或者段形為CT檢查的主要臨床表現，嚴重病變時還可以表現為大葉性的肺實變。細菌性肺炎HIV陽性患者中，局灶性實變約為45%-60%，CT表現為肺外周、胸膜下多發結節分布，1-2cm結節的直徑存在空洞。近年來，有關研究資料證實，馬紅球菌能夠導致呼吸道疾病、敗血癥，且呈現不斷增多狀態，肺泡內不斷增多的額馬紅球菌的CT表現以結節、團塊、空調以及樹芽征的實變影為主[3]。

6結束語

由于導致AIDS機遇性感染出現的病原體較多，晚期AIDS患者多出現多種病原體合并混合感染同時合并多種病原體的混合感染，可見AIDS并發肺部機遇性感染CT表現不僅存在復雜性而且存在多樣性。實際工作中，為有效提高疾病的確診率以及治愈水平，需要以病原體疾病譜，分析CT表現以及改變情況并結合患者的臨床主要表現等為依據進行分型。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會感染學組，中華結核和呼吸雜志編輯委員會.肺真菌病診斷和治療專家共識[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（2）：821-834.

[2]祁明浩.31 例非獲得性免疫缺陷綜合征肺隱球菌病臨床分析[J].中國微生態學雜志，2014，26（6）：711-712.

[3]謝正平.獲得性免疫缺陷綜合征患者肺部機遇性感染的CT表現[J].醫學研究生學報，2014，27（12）：1340-1341.