繼發性甲狀旁腺功能亢進的難治性相關因素分析

王春花

【摘要】目的：分析繼發性甲狀旁腺功能亢進的難治性相關因素。方法：對140例行PTX患者的資料進行回顧性分析，對PTX前患者血清iPTH與性別、年齡、透析齡、ALP等的相關性進行多因素線性回歸分析。結果：140例患者中血磷2.26±0.58mmol/L，其中共有1例（%）為低血磷，血磷正常24例（%）；血鈣2.55±0.21mmol/L，其中共有低血鈣1例（%），血鈣正常105例（%）；血清iPTH1957±791ng/L，其中共有107例iPTH在1000ng/L以上，31例在500ng/L～1000ng/L之間，只有1例患者iPTH持續高血鈣在3.0mmol/L以上、高血磷在2.0mmol/L以上，同時超聲檢查顯示患者的甲狀腺增大直徑在1cm以上。難治性SHPT患者iPTH隨著血磷的增加而增加，血磷增加1mmol/LiPTH會增加437ng/L，血清iPTH水平與血磷、透析齡、血ALP呈正相關，與年齡、性別、血清校正鈣水平相關性不明顯。結論：難治性SHPT患者血清iPTH水平與血磷、透析齡、血ALP呈正相關，與年齡、性別、血清校正鈣水平相關性不明顯，早期預防和PTX治療有助于降低患者心血管疾病的發病率。

【關鍵詞】繼發性；甲狀旁腺功能亢進；難治性；相關因素

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0059-02

繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是慢性腎臟?。–KD）患者常見的并發癥之一，CKD患者患者在出現維生素D作用衰退或者鈣磷代謝紊亂加重的反應時會表現為繼發性甲狀旁腺功能亢進，它的主要特征有甲狀旁腺增生、甲狀旁腺素（PTH）過度合成和分泌等，由此還會引發骨骼病變，使軟組織和血管鈣化的風險大大增加，因此成為引起心血管事件與死亡的一種重要因素[1]。本文主要針對繼發性甲狀旁腺功能亢進的難治性相關因素展開分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011—2015年在本院腫瘤外科行甲狀旁腺切除術（PTX）治療同時合并難治性SHPT的患者140例，對其行PTX之前的臨床資料進行回顧性分析，其中有本院患者22例，外院患者118例；腎臟原發病因：77例為慢性腎小球腎炎，8例為多囊腎，8例為藥物性腎損害，7例為慢性腎盂腎炎，2例為高血壓腎損害，病因未明者38例；血液透析患者的尿素清除指數（Kt/V）>1.2，其中共有88例患者每周進行2-3次血液透析；多數患者使用低通量透析器，膜面積在1.5～1.7㎡之間，均為一次性使用，腹膜透析鈣濃度為1.5mmol/L；3例患者腹膜透析4次/d，2000ml/次，其鈣濃度為1.5mmol/L，Kt/V>1.7。

1.2檢測指標

對所有患者進行空腹抽血檢查，具體包括血清白蛋白、堿性磷酸酶、鈣等，使用日本日立7600型血生化自動分析儀進行血清生化檢測，采用比色法測定血鈣、血磷，血鈣為校正鈣，計算方法為校正鈣（mmol/L）=血清總鈣（mmol/L）+0.02 [40-血清白蛋白濃度（g/L）]。

1.3統計分析

本文采用SPSS16.0軟件對血鈣、年齡、血磷等數據進行統計分析，采用均數±標準差進行描述，利用中位數表示血清iPTH，利用多因素線性回歸法對血清iPTH水平、透析齡、血清校正鈣等因素的相關性進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1骨代謝指標

60例患者曾進行活性維生素D沖擊治療，治療時間在3個月以上，因為高鈣高磷血癥、iPTH持續升高將沖擊治療停止，80例患者未進行干預性治療，在骨痛癥狀出現以后才發現iPTH在1000mg/L以上，且伴有高血鈣高血磷，這些患者直接進行PTX治療。所有患者血磷2.26±0.58mmol/L，其中共有1例（%）為低血磷，血磷正常24例（%）；血鈣2.55±0.21mmol/L，其中共有低血鈣1例（%），血鈣正常105例（%）；血清iPTH1957±791ng/L，其中共有107例iPTH在1000ng/L以上，31例在500ng/L～1000ng/L之間，只有1例患者iPTH持續高血鈣在3.0mmol/L以上、高血磷在2.0mmol/L以上，同時超聲檢查顯示患者的甲狀腺增大直徑在1cm以上。

2.2相關性分析

難治性SHPT患者iPTH隨著血磷的增加而增加，血磷增加1mmol/LiPTH會增加437ng/L，血清iPTH水平與血磷、透析齡、血ALP呈正相關，與年齡、性別、血清校正鈣水平相關性不明顯。

3討論

近年來隨著醫療技術水平的不斷發展，ERSD患者的存活期得到了延長，而鈣磷代謝紊亂、難治性SHPT等疾病成為透析患者的主要問題[2、3]。患者長期礦物質代謝異常會造成全身血管的鈣化，引起心血管等疾病，對CKD患者的預后造成了嚴重影響，所以加強對難治性SHPT患者鈣磷代謝特點的了解，對高iPTH血癥相關因素進行分析具有十分重要的現實意義。

從本次研究中可以看出，高血磷是難治性SHPT的主要相關因素，在SHPT發病機制中高血磷起到了重要的作用，血磷升高會對骨骼生成纖維細胞生長因子造成直接的刺激，同時會對鈣的吸收產生嚴重的不良影響，PTH分泌大大增加。持續高血磷不僅會引起甲狀旁腺增生，同時可以使PTH的穩定性得到極大的增加，因此，對血磷進行控制在SHPT的治療中非常重要。

研究發現透析齡和iPTH呈正相關，隨著透析齡的增加，患者殘余的腎功能也逐漸衰退，PTH分泌大大增加，對鈣的調節能力減弱，難以對SHPT進行抑制，研究中還發現ALP也與iPTH相關，研究中測定的ALP為總ALP，在ALP正常的患者中有部分患者的指標高于正常值。本次研究只是一個回顧性的研究，統計學相關性并不能將其理解成為發病機制上的因果關系，如果可以針對發病早期、中期以及晚期等相關因素展開分析，那么將對SHPT發生規律的防治具有更大意義。

參考文獻：

[1]肖慶璇，秦耀榮，胡潔萍，魏婷. 維持性血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進相關因素分析及護理對策[J]. 實用臨床醫藥雜志，2014，25（2）：4-5+9.

[2]王藝萍，趙娜，劉煜，宋玉環，覃蓮香，肖躍飛，張凌，姚力. 尿毒癥難治性繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者肺動脈壓變化及其相關因素分析[J]. 蘭州大學學報（醫學版），2014，36（3）：17-21.

[3]賈彥諾，高志華，徐然東，楊立明. 慢性腎衰竭繼發性甲狀旁腺功能亢進的相關因素分析及治療[J]. 中國老年學雜志，2015，42（11）：3182-3184.