丙泊酚與依托咪酯脂肪乳對腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術后嘔吐的影響

周婷婷　曾炬輝

【摘要】目的 觀察丙泊酚、依托咪酯脂肪乳誘導麻醉對腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術后嘔吐的影響。方法 同期腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術125例，隨機分為2組：A組70例，丙泊酚2mg/kg誘導；B組55例，依托咪酯脂肪乳0.4mg/kg誘導。其他麻醉誘導藥物相同。麻醉維持用七氟烷。術后48h內雙盲法觀察嘔吐情況。結果 兩組患者術后嘔吐總發生率分別為31.8%、34.5% （P>0.05）；不同時間段嘔吐發生情況，丙泊酚組以術后12h以內發生最低（P<0.01），且顯著少于依托咪酯組（P<0.01）；12—48h兩組間無差異（p>0.05）。結論 丙泊酚在腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術后早期抗嘔吐作用較明顯。

【關鍵詞】丙泊酚；依托咪酯脂肪乳；腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術；術后嘔吐

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0066-02

術后嘔吐，尤其是腹腔鏡術后嘔吐是常見的并發癥，從手術、麻醉、二氧化碳氣腹、缺氧到麻醉性鎮痛藥等均可導致。丙泊酚、依托咪酯脂肪乳是目前常用的靜脈全麻藥。就腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術術后嘔吐的規律及這兩種藥物對術后嘔吐的影響進行了觀察，目的在于更好地預防術后嘔吐，完善麻醉效果。

1資料與方法

1.1一般資料 同期腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術125例，ASAⅠ-Ⅱ級女性，平均年齡（30.08±11.89）歲，體重（47.02±12.24）kg.隨機分為2組：A組70例，丙泊酚2mg/kg誘導，手術時間（36.27±13.99）min；B組55例，依托咪酯脂肪乳0.4mg/kg誘導，手術時間（35.19±10.92）min。兩組丙泊酚、依托咪酯脂肪乳用量為等效劑量。

1.2麻醉方法 患者入室后常規監測Bp、HR、ECG、SpO2。誘導給藥順序，依次為長托寧0.5mg、咪達唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、靜脈全麻藥（A組為丙泊酚2mg/kg；B組為依托咪酯脂肪乳0.4mg/kg）、羅庫溴銨0.6mg/kg。氣管插管后機控呼吸，潮氣量10mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2，2%七氟烷維持麻醉；二氧化碳氣腹壓力12-14mmHg。

1.3觀察指標 術后48h內雙盲法觀察嘔吐情況，包括嘔吐發生率，嘔吐總次數，并觀察0-12h、12-24h和24-48h各時間段嘔吐發生情況。

1.4統計分析 計量資料采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組性別、年齡、體重、手術時間無統計學差異（P>0.05）。丙泊酚、依托咪脂脂肪乳誘導病例術后嘔吐發生例數分別為22例（31.8%）、19例（34.5%）（P>0.05），嘔吐平均發生次數分別為3.04±1.69、3.94±1.72兩組無明顯差異。各時間段嘔吐發生情況見圖1，其中丙泊酚組術后0-12h

內嘔吐發生例數少（P<0.01），且顯著少于依托咪酯組（P<0.01）；12-48h兩組間無明顯差異。

3討論

腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術是目前開展較為廣泛的手術。[6]要求蘇醒迅速，可控性強，最大程度地減少并發癥。[4]術后嘔吐是腹腔鏡手術全麻最常見的并發癥，嘔吐中樞在延髓外側網狀結構的背側部及迷走神經背側運動核水平位孤束核（NTS）的附近，為嘔吐通路的共同起點；是發生術后惡心嘔吐的中樞部位，主要接受第四腦室化學感受器觸發帶嘔吐信息，同時對皮層中樞、前庭迷路系統、身體的化學感受器觸發區（CRTZ）和胃腸道迷走神經系統等四個主要功能區域的刺激信號而激發。[2]手術刺激使交感興奮和兒茶酚胺循環濃度升高、麻醉導致胃腸收縮功能降低及血流動力學紊亂、[3]鎮痛性麻醉藥物的應用及腹部手術操作、氣腹、CO2彌散等均可導致術后嘔吐。[1]術后嘔吐可能導致嚴重的并發癥，如脫水，電解質紊亂，吸入性肺炎，循環功能紊亂，傷口裂開等等。如果認識到了丙泊酚和依托咪酯脂肪乳對嘔吐的影響及嘔吐發生的規律，可以有效的減少術后嘔吐的發生率，做到合理應用或不用抗嘔吐藥物。

腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術后嘔吐可以持續24-48h。兩組嘔吐發生率、平均嘔吐次數無統計學差異。但從術后各時間段嘔吐的發生情況看出，丙泊酚、依托咪酯脂肪乳對嘔吐的發生時間有一定的影響，丙泊酚組術后0-12h以內嘔吐發生低。依托咪酯組24h內發生嘔吐的頻率相對均衡。表明依托咪酯脂肪乳麻醉術后嘔吐發生早、持續時間長，對嘔吐發生的影響不大；丙泊酚麻醉術后嘔吐發生晚、持續時間短，尤其是丙泊酚麻醉術后早期抗嘔吐作用非常明顯。

綜上所述，丙泊酚的早期鎮吐作用較突出，依托咪酯脂肪乳作用弱，[3]但依托咪酯脂肪乳卻有著對循環系統干擾輕微，誘導平穩的優點，適合于老年及心功能不全患者的麻醉。因此，對于腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術麻醉要充分認識到術后嘔吐的發生規律、兩種靜脈全麻藥的作用特點、抗嘔吐作用和患者的身體狀況，合理選擇，最大限度地預防圍術期嘔吐。

參考文獻：

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[6]梅小偉. 昂丹司瓊、長托寧單次注射用于預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的對照研究[J]. 中國現代醫藥雜志. 2010（09）