腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎臨床分析

左利崗

【摘要】目的：分析腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療急性結石性膽囊炎的臨床療效。方法：分析我院2014年2月～9月使用腹腔鏡膽囊切除術的50例急性結石性膽囊炎患者的臨床資料。結果：50例急性結石性膽囊炎患者中，47例成功行LC手術，3例手術中轉為開腹手術，手術時間為40～125分鐘，平均45分鐘，手術中患者出血量為20～250毫升，平均45毫升。手術過程中未出現膽漏、膽道損傷、腹腔感染等并發癥，無結石殘留現象、無死亡病例。結論：在熟悉膽囊三角和熟練掌握手術中處理技巧的基礎上行腹腔鏡膽囊切除術可有效治療急性結石性膽囊炎。

【關鍵詞】膽囊切除術；急性結石性膽囊炎；腹腔鏡

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0069-02

急性結石性膽囊炎是由于結石阻塞膽囊管，造成膽汁在膽囊內滯留，繼而引發細菌感染的急性炎癥，現分析我院2014年2月～9月使用腹腔鏡膽囊切除術的50例急性結石性膽囊炎患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2014年2月～9月使用腹腔鏡膽囊切除術的50例急性結石性膽囊炎患者，其中男性患者17例，女性患者33例，年齡26～74歲，平均（45.8）歲。患者均有不同程度的右上腹疼痛、壓痛現象。出現發熱癥狀患者23例，體溫均在37.5～40.6℃之間，B超顯示患者膽囊內有結石影，CT顯示膽囊出現增大水腫現象，膽囊壁增厚、毛糙、中性粒細胞與白細胞均出現升高現象。合并糖尿病4例，高血壓8例，冠心病3例。手術后病例均證實為急性結石性膽囊炎，其中化膿性9例、壞疽性5例、單純性36例。

1.2手術方法

患者麻醉方法采用氣管插管進行全身麻醉，常規CO2氣腹。首先使用三孔法腹腔鏡探查患者腹腔，根據探查情況決定是否繼續腹腔鏡膽囊切除手術或轉為開腹手術。如患者腹腔粘連較為嚴重，膽囊三角解剖不清或手術中出血量較大難以控制則需轉為開腹手術治療。對患者進行腹腔鏡膽囊切除手術前，需要先暴露膽囊三角，如果患者膽囊三角境界欠清，則需醫護人員先撐開膽囊壺腹部漿膜，再使用鈍銳結合法分離膽囊壺腹部周圍，暴露出近端膽囊管，再向遠端膽囊管緩慢移動，距離至能夾三個鈦夾即可。

2 結果

我院2014年2月～9月使用腹腔鏡膽囊切除術的50例急性結石性膽囊炎患者中，47例成功行LC手術，3例手術中轉為開腹手術，手術時間為40～125分鐘，平均45分鐘，手術中患者出血量為20～250毫升，平均45毫升。手術過程中未出現膽漏、膽道損傷、腹腔感染等并發癥，無結石殘留現象、無死亡病例。行LC患者術后3～6天出院，手術中轉開腹患者，術后6～12天出院。

3 討論

3.1 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的可行性

目前，我國醫療界對于腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎在臨床上還存有許多爭議，急性結石性膽囊炎患者膽囊局部充血水腫嚴重，與周圍組織粘連較為嚴重，解剖困難，被列為LC的禁忌癥。但隨著我國醫療行業在微創技術上的進步和醫療器械的發展，LC的應用范圍越來越廣泛，且在一定程度上較少并發癥的發生率，我國進行多年臨床研究后表明，LC用于治療急性膽囊炎是可行的，可一定程度上減少患者手術中的出血量以及術后并發癥的發生。

3.2 腹腔鏡膽囊切除手術的時機選擇

以往認為，對于急性結石性膽囊炎發病超過72小時的患者應先采取保守治療的方式，2到3個月后再進行膽囊切除手術。但我國的臨床研究發現，采取保守治療不能保證患者炎癥在控制后2到3個月之內不復發，有的患者在炎癥控制后一個月內復發，這不僅會增加患者的精神壓力，而且會增加患者的醫療費用。隨我國LC技術的不斷成熟。急性膽囊炎患者在進行充分的術前準備后均可以行LC治療。臨床研究顯示，急性結石性膽囊炎患者在發病72小時內和72小時候行LC手術在手術時間、中轉開腹手術率及并發癥發生率方面無顯著差異，目前認為，急性結石性膽囊炎患者應在發病早起進行LC手術治療。

3.3 LC手術中膽囊三角解剖的處理技巧

在對急性結石性膽囊炎患者行LC手術時，正確顯露與確認膽囊三角是手術成功的關鍵。進行手術時術者的精力需要高度集中，細致認真地進行手術操作。術者在操作時需要遵循不對膽囊附近肝臟造成損傷的原則，緊貼膽囊床對膽囊進行分析。對于出現膽囊三角水腫境界欠清的情況，不可強行分離膽囊，強行分離容易對肝床造成損傷或引發患者大量出血。分離時首先分離仙侶膽囊壺腹部，再用分離鉗和吸引棒沿著膽囊壺腹部向遠端游離膽囊管，不需求全程顯露，分離至可上鈦夾即可。對于膽囊壁僵硬，難分離的患者，可對膽囊壁才去部分切除的方式，殘留膽囊壁黏膜電凝燒灼處理。膽囊大部分切除術存在增加膽汁漏及感染的概率，也有可能殘留小膽囊給患者帶來痛苦，所以對膽囊床創面要進行常規電凝操作，破壞可能殘留的膽囊黏膜，可防止發生膽囊床毛細膽管漏。

3.4 膽囊管嵌頓結石的處理

急性結石性膽囊炎患者大部分因為膽囊管坎頓而誘發，我院對于膽囊管嵌頓結石的處理體會是先切開膽囊底體部吸出膽囊內膿性膽汁，顯露出膽囊管嵌頓結石的位置，使用電刀切開膽囊管壁遠端的大部分后取凈膽囊管結石，在膽汁從膽囊管錦緞流出后使用鈦夾夾閉膽囊管近端，從而保證膽囊管無結石殘留。

3.5 腹腔鏡膽囊切除治療后的處理

急性結石性膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除手術后，需常規放置腹腔溢流管，可以引流出手術區域的炎性滲液，且可以觀察患者有無出血和膽漏情況出現，腹腔引流管可在手術后24～72小時內拔除，對患者術后恢復無不利影響。

隨著我國醫療技術的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除技術逐漸成熟，臨床研究顯示在熟悉膽囊三角和熟練掌握手術中處理技巧的基礎上行腹腔鏡膽囊切除術可有效治療急性結石性膽囊炎，且并發癥出現率低，值得臨床推廣。

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