新生兒臍部感染原因及護理進展

沈麗華

【關鍵詞】新生兒； 臍部感染； 臍帶結扎； 二次剪臍； 原因； 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0101-02

新生兒臍斷端是一個開放性創面， 若護理不當，可導致局部乃至全身感染。有研究提示， 新生兒臍炎可導致新生兒臍源性腹膜炎、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒肺炎、新生兒敗血癥[1]。在新生兒敗血癥中，臍部感染占66%～87%； 且臍部是厭氧菌感染的好發部位， 一旦發生嚴重感染將危及生命[2]， 死亡率達18.06%[3]。為避免新生兒臍部感染， 降低新生兒的發

病率和死亡率， 國內護理同仁在臍部感染的原因、預防措施、護理技術改革等方面做了大量的研究。現綜述如下。

1 新生兒臍部感染的主要因素

1.1 產前因素在子宮內已感染， 臍帶水腫、糜爛，出生后未做預防感染治療措施。尤其是早產兒和低出生體重兒免疫功能低下， 易受細菌感染發生臍炎[4]。

1.2 產時因素產時并發胎膜早破及產程延長， 均有利于細菌上行污染羊水而致臍帶污染； 分娩過程消毒不嚴、斷臍器污染、臍殘端接觸消毒不徹底的手或敷料， 是致臍部感染的重要因素； 臍帶結扎位置太高（結扎部位距臍根部0.5～1.0 cm） ， 不能直接結扎臍根處血管， 使結扎處與臍根之間較長的臍帶仍有血液供應， 故壞死晚。臍帶長時間游離， 使臍窩潮濕分泌物增多， 引起細菌繁殖。如果臍帶粗大， 結扎位置過高， 接扎下方容易出現血腫， 為細菌繁殖提供了有利的條件。

1.3 產后因素產后臍部護理不當是造成臍部感染的直接原因。新生兒父母對臍部護理知識缺乏， 或對臍部衛生保健認識不夠， 不及時更換尿布或更換不合要求， 臍部皮膚常被尿液、糞便污染， 延緩了臍部創面的愈合； 而糞便污染又增加了腸桿菌科細菌的感染機會。新生兒沐浴時， 臍殘端浸泡在非無菌水中， 沐浴后僅對臍部表面做了消毒處理， 忽視了臍窩底部的消毒， 引起臍窩分泌物增多， 臍周紅腫感染； 另外， 帶菌的護理者及照顧者， 對新生兒傳播細菌也是致臍部感染的一個重要因素。

1.4 環境、衛生因素新生兒臍部感染的細菌主要為金黃色葡萄球菌。它的定植率在新生兒為50%～69%， 也有達89%的； 定植的金黃色葡萄球菌來自于新生兒周圍環境， 包括空氣、日用品、醫護人員、產婦等。如果分娩室、新生兒室、母嬰同室沒有徹底執行清潔、消毒、監測制度， 醫護人員接觸新生兒前后沒有嚴格洗手， 就會增加新生兒醫院感染機會。另有研究提示： 在婦幼保健網絡健全的城市中心地區， 新生兒臍部感染率相對較低， 且主要來自于醫院獲得性感染； 而在經濟狀況較落后的農村、郊區，新生兒臍部感染率較高。

1.5 其他原因當臍部有畸形時， 由于臍部經常有分泌物， 有利于細菌的生長繁殖。同時分泌物侵蝕皮膚， 破壞其屏障功能， 易使細菌侵入擴散， 并發感染。新生兒特別是早產兒， 其特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟。皮膚黏膜屏障功能差， 損傷后易發生感染； 新生兒抗細菌定植能力差； 免疫球蛋白IgA 和IgM不能通過胎盤傳給新生兒， 使其易感染大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。

2 新生兒臍部感染預防技術的研究進展

2.1 制定嚴格的消毒隔離制度， 加強護理管理定期對分娩室、新生兒室、母嬰同室、NICU 內空氣、物表、工作人員口、鼻、手、無菌物、消毒液等進行清潔、消毒和衛生學監測； 加強工作人員的責任心， 強化無菌觀念， 嚴把消毒隔離關。

2.2 新生兒臍帶結扎技術的改進

2.2.1 臍帶結扎位置臍帶及早干枯脫落是防止臍部感染的最有效途徑之一。臍帶結扎的位置過高可影響臍帶的早期脫落。

2.2.2 臍帶結扎方法傳統的斷臍方法有線扎法、氣門芯套扎法、鉗夾法。操作起來比較復雜， 所需時間較長， 容易傷及新生兒， 同時增加污染環節。

2.3 臍部護理操作技術的改進

2.3.1 臍部護理消毒液的選擇（1）濟安舒能是一種長效抗菌膜。（2）3%過氧化氫為強氧化劑， 具有消毒、除腐、除臭及清潔作用，。（3） 2%碘伏是一種廣譜、高效殺菌劑， 有較強的收斂作用。

2.3.2 臍殘端的保護（1） 藥物保護： 將具有止血、消炎、抗菌、生物相容性、促進傷口愈合作用的甲殼質醫用無紡布制成的新生兒臍帶包直接對準臍殘端， 松緊適度地繞腹部1 周固定。（2）用具保護： 在日常護理中， 采用一次性手套遮蓋護臍法臥式洗澡， 避免臍部感染， 降低感染率。

2.3.3 二次剪臍 二次剪臍是指新生兒出生斷臍后若干時候對臍殘端進行再次修剪。

2.3.3.1 二次剪臍的時機剪臍最合適時機應以臍帶干燥為準， 而不能單純以時間為準。

2.3.3.2 二次剪臍的方法暴露臍部， 局部消毒。

2.3.3.3 二次剪臍后殘端處理用5%碘酒擦臍帶斷端， 然后用無菌明膠海棉三折壓迫局部， 再蓋上無菌紗布， 用新生兒護臍帶包扎。

2.3.3.4 二次剪臍時注意事項除嚴格遵守無菌操作外， 剪臍前還要觀察臍部及周圍組織有無異常。

2.3.4 加強宣教加強宣教， 做好孕期保健工作， 防止和減少胎兒宮內感染。鼓勵提倡新法接生。

3 展望

新生兒臍部感染的發生存在著主客觀多方面的因素， 其危害嚴重。綜上所述， 選擇適當的方式斷臍，認真做好臍部護理， 加強工作人員的責任心， 嚴格執行無菌技術操作原則， 防止交叉感染， 加強對產婦及家屬的宣教， 可以預防新生兒臍部感染的發生。

參考文獻：

[1]葉金艷，祝建軍，杜玉梅.新生兒臍炎病原菌分析與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（ 10） ： 1299- 1301.

[2]楊秀菊，謝景玫，蘇春勤.新生兒臍部消毒前后的細菌學調查[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（ 4） ： 392.

[3]嚴洲平，翟軍青，周巖.新生兒臍炎病原菌分離及耐藥性分析[J].中華皮膚科雜志，2003，36（ 4） ： 215- 216.

[4]鐘偉瓊，黃曉燕.新生兒臍炎發生原因分析與治療[ J ].現代醫院，2006，6（ 3） ： 42- 43.