肝內外膽管結石術后精神障礙的原因及護理干預

田園園

【摘要】目的：探討肝內外膽管結石術后患者發生精神障礙（POP）的原因及其護理干預措施。方法：回顧性分析2012年1月-2014年6月間在我院行肝內外膽管結石手術的215例患者的臨床資料，按照患者是否發生POP將其分為POP組（36例）和非POP組（179例），對比兩組患者的各項指標。結果：POP組患者的年齡、病程、ICU滯留時間、內科合并癥等指標均較非POP組高（P<0.01）。結論：高齡、病程較長、ICU滯留時間長、有內科合并癥是膽管結石術后精神障礙的重要原因，護理人員要結合以上因素，對患者采取積極有效的預防護理措施，以減少術后精神障礙的發生。

【關鍵詞】肝內外膽管結石術；術后精神障礙；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0106-02

臨床研究發現，患者行肝內外膽管結石術后，其并發癥不僅發生在身體方面，而且也會發生在心理方面，如術后精神障礙（POP）[1]，它是嚴重影響患者身心健康的一種并發癥，直接影響患者的康復進程，從而延長住院天數，增加醫療費用。為此，本研究對我院收治的肝內外膽管結石患者進行了研究和探討，現總結匯報其發生精神障礙的原因及其護理干預措施。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月-2014年6月間在我院行肝內外膽管結石手術的215例患者的臨床資料，其中男124例，女76例，年齡32-81歲。入選標準：①年齡大于18周歲；②確診為肝內或肝外膽管結石且進行了該項手術者；③符合2002年國家檢疫總局頒發的《國際疾病分類》第10次修訂版關于PTSD和POP的診斷標準[2]。排除標準：①有精神疾病或有家族精神病史者；②1月內有手術史者；③術后發生代謝障礙者，如缺氧、低血糖、酸堿中毒、水電解質紊亂等。依據診斷標準，按照患者是否發生POP將其分為POP組（36例）和非POP組（179例）。POP組患者均接受了同一組醫師手術，過程均順利，且麻醉方式、術后所用藥物均一致。所有患者均有詳細的術后感知覺、認知功能、情感狀態等病案資料。

1.2 方法：

1.2.1臨床資料統計分析：統計對比兩組患者的性別、年齡、ICU滯留時間、內科合并癥情況、病程、是否伴發熱、腹痛情況以及是否合并黃疸等各項數據。并對POP組患者的術后精神障礙發生時間、癥狀表現等進行統計分析。

1.2.2 護理方法：兩組患者術前均實施護理干預措施，術后并發POP患者對其進行對癥護理，嚴密監測、密切觀察，并對其實施精心的心理護理。

1.3統計學處理方法：所有數據均錄入EXCEL軟件建立數據庫，并采用SPSS15.0統計學軟件處理分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 POP發生的影響因素：對比兩組患者的各項因素指標發現，高齡、病程較長、ICU滯留時間長、有內科合并癥（合并2型糖尿病和高血壓）的患者，更易發生術后精神障礙，POP組的以上各項指標均明顯高于非POP組患者，差異有顯著性（P<0.01）；而性別、是否伴發熱、是否合并黃疸、是否有腹痛等因素兩組比較無顯著性差異（P>0.05），不構成造成術后精神障礙的影響因素，見表1。

3討論

3.1原因分析

有研究提出，高于60歲患者術后發生POP的幾率是年輕人的四倍[3]。本研究結果顯示，發生POP組患者的平均年齡明顯高于非POP組患者（P<0.01），本結果一定程度上證實了上述觀點。同時，老年患者往往常伴有糖尿病、高血壓等合并內科癥，其代謝功能較低、對手術創傷的應激反應能力下降，與年輕人相比，術后腦部對缺氧狀況更敏感，更容易發生腦水腫，這都成為高齡患者易發生POP的重要因素。

本研究結果顯示，POP組患者合并有高血壓和糖尿病等內科疾病者明顯高于非POP組（P<0.01），這與高血壓和糖尿病患者容易發生腦缺血和代謝功能紊亂有關，同時糖尿病患者本身往往有焦慮、抑郁情緒[4]，容易影響其圍術期精神狀態，可能更容易導致術后發生POP。不過該觀點尚需進一步研究證明。本次研究發現，POP組的病程比非POP組較長，這可能與病程較長患者體內蓄積大量毒素，其穿過腦血屏障到達腦部，從而影響中樞神經系統有關。

本研究發現，ICU滯留時間也是POP發生的重要影響因素。POP患者的ICU滯留時間較長。ICU滯留期間，患者處在完全陌生的環境中，且無家屬陪伴，其術前對手術和麻醉的恐懼不能及時排解，且時間越長，通宵照明對其睡眠形態造成紊亂，更容易產生恐懼、焦慮，進而發生錯覺、譫妄等癥狀。

3.2 護理干預措施：（1） 心理護理：術前對患者做心理評估，對術前有抑郁、緊張、焦慮者，進行心理疏導或心理治療。尤其對病程較長患者，加強健康宣教，可為其提供治愈榜樣，以增強其信心。同時，護理人員告知患者及家屬關于疾病的基本狀況、手術方法、術后注意事項、護理要點等，讓患者及家屬做好充分的心理準備，提高患者的心理承受能力。護理人員要與患者家屬密切配合，做好圍術期的心理護理[5]。尤其對ICU滯留時間較長、合并有內科疾病的患者，護理人員要密切觀察其各種狀況，可通過暗示、談話、撫摸等方式，減輕其心理壓力，緩解其不良情緒，并教會患者行為控制方法，以進行自我疏導和控制。（2）密切觀察病情：護理人員要密切觀察并記錄患者的體溫、呼吸、意識、循環脈搏等，對術前有合并癥患者，術前術后均要給予合并癥的對癥控制護理和治療，積極檢測血壓、血糖，嚴遵醫囑、按時用藥，如出現呼吸困難、躁動現象，要對其進行面罩吸氧、遵醫囑輸液或血液，減少患者腦組織發生缺血、缺氧性損傷，并密切觀察其精神癥狀變化[6]。（3）加強生活護理：加強術后安全護理，防止術后發生墜床、滑倒等意外，尤其對年老體弱患者的下床活動、沐浴、如廁等，要有專人陪同和看護。加強飲食護理，患者術后24～48h內禁食，48～72 h后可少量飲水，進食遵循由稀到干、由少到多的原則，并以低脂肪、高維生素、高蛋白飲食為主，少食多餐。

綜上，年齡、病程、ICU滯留時間、內科合并癥均是膽結石患者術后發生POP的原因，護理人員要結合以上因素，密切觀察患者病情，并對其進行精心的心理護理、生活護理等護理干預，以降低POP的發生率，縮短患者治療時間。

參考文獻：

[1]宋振國，高魯渤.術后認知功能障礙相關因素研究進展[J].天津醫科大學學報，2012，18（1）：133—135.

[2]Brouquet A，Cudennec T，Benoist S，et a1.Impaired mobility，ASA status and administration of tramadol are risk factors for postoperative delirium in patients aged 75 years or more after major abdominal surgery[J].Ann Surg，2010，251（4）：759—765.

[3]汪小平，羅秀榮，黃海英，郭少燕.膽管結石患者術后精神障礙原因分析及護理[J].護士進修雜志，2013，28（14）：1322-1324.

[4]Moore JT，Kelz MB.Opiates，sleep，and pain：the adenosinergic link[J].Anesthesiology，2009，111（6）：1175.

[5]孫桂琴，蔣宇嬌，朱紹玲.老年腹腔鏡再次膽總管切開取石術患者的圍手術期護理[J].吉林醫學，2012，33（2）：412.

[6]曹春蓮.老年膽總管結石患者的圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（24）：3094-3095.