優質護理對肛腸手術后恢復自主排尿的干預效果分析

段麗紅

【摘要】目的 對優質護理在肛腸術后恢復自主排尿中的效果進行評價。方法 選取2013年9月至2015年4月我院收治的90例行肛腸部手術患者，隨機分對照組45例，采用常規護理，觀察組45例，在常規護理基礎上行優質護理措施，比較兩組患者殘余尿量、并發癥、舒適狀況（GCQ評分）等指標。結果 觀察組患者殘余尿量（70.4±5.1） ml l、尿潴留發生率（11.1）%、留置導尿管時間（11.2±3.8） d 都明顯優于對照組（128.1±5.1）、24.4%及（14.2±4.1） d，（P<0.05）；觀察組GCQ評分（103.4±5.2）分顯著高于對照組（95.3±5.4）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優質護理能夠促進肛腸患者術后恢復自主排尿功能，降低患者術后發生尿潴留的幾率，減少患者術后恢復周期，改善患者舒適度。

【關鍵詞】肛腸手術；優質護理；排尿；舒適度

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0123-02

臨床中肛腸疾病多采用手術治療，尿潴留是肛腸病術后常見的并發癥之一，發病率在10-15%左右 [1]，此時患者膀胱滿漲卻無法排尿，帶給患者疼痛同時，可引起一系列心理問題，影響愈后。故此，我院對院內收集的90例肛腸疾病患者，行優質護理，現將結果報告如下：

1.資料與方法

1.1研究對象

選取2013年9月至2015年4月于我院肛腸科手術患者90例，隨機分為兩組，各45例，其中觀察組男26例，女19例，年齡22-67歲，平均（42.1±3.9）歲；對照組男27例，女18例，年齡22-68歲，平均（42.5±4.1）歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方式

對照組，采取常規護理方法，由責任護士進行入院宣教并進行常規治療。觀察組在此基礎上進行優質護理，緩解患者心理壓力，注重營養，施行合理的健康指導，增加病患住院舒適度：

（1）術前指導：對患者家屬相關手術知識進行宣教，對干預組進行定期的小講課，經家屬同意后，可針對患者的文化水平、學習能力，選用適宜的方法。可以提前向患者講解手術過程及術中、術后注意事項、生命體征觀察及下床活動后近期注意事項等，減輕患者的壓力。告知其有規律的生活起居對減少該病反復發作的重要性。

（2）術后指導：術后進行飲食和用藥指導，告知飲食調節的重要性：忌堅硬，辛辣，油炸之品，術后當日忌甜食、高蛋白、粗纖維食物防產氣引起腹脹不適及加重便意感。術后按醫囑給與消腫止痛，清熱涼血，活血化瘀等口服藥，發藥到床邊督促其按時服下，觀察有無不良反應。術后第二天，可在便后使用外用藥痔寧洗液（本院特色中藥制劑）熏蒸、浸泡15-20分鐘以緩解疼痛，促進切口愈合。

（3）排尿指導：術后給患者講解膀胱功能恢復的過程，鼓勵患者進行反復收縮和舒張腹部、尿道及提肛肌，盡量自行排尿，多飲水以保證膀胱內有一定的充盈度。特別是女性病員指導其如廁時抬高臀部成半蹲位姿勢，及正確的屏氣技巧盡可能增加腹壓，方能順利排出尿液。必要時，利用條件反射如聽水流聲，熱敷或輕按摩下腹部以幫助患者排出尿液。經上述措施施行后均無效時可在無菌操作下行導尿術，按留置導尿管病人的護理常規護理。鼓勵患者多飲水，每日飲水量可達1500-2500ml，保證每日尿量達2000ml左右。此外，可采用B超來測定病人殘余尿量。以間歇夾閉導尿管，每3～4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，來促進膀胱功能的恢復，待確定患者膀胱功能恢復后，在其有尿意時拔除導尿管。

（4）功能鍛煉：對盆底肌肉施行功能鍛煉，行肛門舒縮運動，每次5-10min，每日三次。待鍛煉約一周時間后，可適當進行下肢活動，如抬腿、下蹲動作，每日1-3次，10min每次，以促進排尿排便功能恢復至正常狀態。

1.3效果評價

治愈標準是：手術后，<14d患者可自行排尿，且殘余尿量<100mL，否則為尿潴留；記錄兩組患者留置導尿管時間[2]及護理舒適度情況，護理前、后用簡化舒適狀況量表（GCQ）評價舒適度，分數越高說明越舒適。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件包進行數據處理，計量資料以（ ）表示，進行t檢驗，計數資料以率表示，進行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者殘余尿量及導尿時間比較

觀察組患者殘余尿量（70.4±5.1） ml，發生尿潴留5例（11.1）%顯著優于對照組（128.1±5.1）ml，11例（24.4%）（t=11.342，P=0.012；X2=13.12，P=0.011）；觀察組留置導尿管時間（11.2±3.8） d顯著少于（14.2±4.1） d較少（t=9.244，P=0.005）。

2.2兩組患者舒適度對比

護理前，觀察組和對照組GCQ評分分別為（81.2±4.9）分和（81.4±5.2）分，差異無統計學意義，護理后觀察組和對照評分為（103.4±5.2）分和（95.3±5.4）分，均較護理前提高，觀察組優于對照組（P<0.05）。

3.討論

肛腸手術后引發尿潴留是此類手術常見并發癥，發病原因很多，如局部切口疼痛、手術刺激、肛門括約肌痙攣等。護理時，可以根據不同原因導致尿潴留，給予針對性護理，幫助患者盡早恢復自主排尿，促進術后病情恢復。優質護理是一種整體的個體化的創造性的有效的護理模式，它使人無論在心理生理社會心靈達到最愉快狀態，或縮短、降低不愉快因素，從而提高護理舒適度。

本次研究表明，觀察組患者殘余尿量、尿潴留發生率、留置導尿管時間都明顯優于對照組；觀察組GCQ評分顯著高于對照組，可見，優質護理可有效改善患者自主排尿功能，減少尿潴留發生，改善患者舒適度，對患者術后康復和生活質量提高有一定積極意義。

參考文獻：

[1]喬麗敏， 蔡慧， 黃曉紅， 等. 優質護理服務在肛腸病手術患者中的應用效果觀察[J]. 齊魯護理雜志， 2013， 19（1）： 86-87.

[2]溫小蓮， 梁衛權， 王小東. 肛腸手術患者對優質護理服務的需求及滿意度調查[J]. 結直腸肛門外科， 2013， 19（5）.