1例以癲癇為首發癥狀的麻痹性癡呆的護理

王鎣

【摘要】報告1例以癲癇為首發癥狀的麻痹性癡呆的護理。患者因突發意識喪失伴肢體抽搐入院，對癥治療護理后好轉。血化驗及腦脊液結果確診患者為麻痹性癡呆。經過精心的治療和護理，患者病情康復出院。

【關鍵詞】癲癇；麻痹性癡呆；神經性梅毒；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0131-02

神經性梅毒是由蒼白螺旋體感染人體后出現的腦脊膜、血管或腦脊髓實質損害的一組臨床綜合征，是晚期（III期）梅毒全身性損害的重要表現[1]。麻痹性癡呆是螺旋體直接侵犯大腦引起腦膜腦炎 ，潛伏期長達10-20年 ，逐漸出現記憶下降，智能減退 ，精神行為異常神經性梅毒。近年來梅毒發病率有逐年上升的趨勢[2]，以癲癇為首發癥狀的麻痹性癡呆在國內報道較少。我科于2015年8月7日收治1例以癲癇為首發癥狀的麻痹性癡呆的患者，經過積極治療及科學有效的護理方法，患者予9月5日康復出院。現將護理報告如下：

1 臨床資料

患者，男性， 55歲，因“意識喪失伴肢體抽搐10小時 ”入院。我院急診頭顱磁共振顯示：雙側額葉、右側頂枕葉，右側顳葉部分腦回皮層信號異常，提示感染性病變。完善各項檢查提示TPPA陽性↑，RPR：陽性 ↑，梅毒滴度1：4，腦脊液化驗梅毒陽性。患者近1年余來家屬反映有性格改變，脾氣急躁易怒，有“頭暈惡心、乏力”等不適，未予重視。家屬否認其他特殊嗜好，否認不潔性交史。入院后患者昏迷，持續吸氧心電監護，留置胃管及導尿管，力月西、德巴金、苯巴比妥及奧卡西平聯合控制癲癇癥狀，甘露醇脫水控制顱高壓。期間患者意識逐漸轉清，但理解力及記憶力較前下降，時有幻覺，伴發躁狂。青霉素靜滴抗梅毒治療，并予以奧氮平聯合奧卡西平改善患者精神癥狀。患者未再發癲癇，精神癥狀得到控制，配合治療后康復出院。

2 護理

2.1 癲癇的護理

癲癇持續狀態是一種嚴重而緊急的情況，對患者生命影響非常大，必須在最短的時間內控制發作。患者入院后即持續吸氧，心電監護，床邊備吸引器，留置胃管及導尿管。應用甘露醇降顱壓，苯巴比妥及奧卡西平聯合抗癲癇治療。患者入院第3天出現連續性口角抽搐伴全身肌張力增高，立即采取平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，匯報主管醫生。用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間防止咬傷舌，并予適當保護性約束，防止墜床，做好患者安全護理。遵醫囑予加用力月西50mg+生理鹽水40ml持續3-10ml/h微泵靜推，德巴金400mg+生理鹽水46ml持續5ml/h微泵靜推，據患者癲癇情況調整速度。用藥過程中我們嚴密注意觀察患者呼吸、血壓，意識、瞳孔的變化。患者之后口角抽搐情況較前減少，后期持續使用奧卡西平及苯巴比妥針，未有抽搐發生。

2.2藥物護理

2.2.1 患者經過積極對癥處理后意識逐漸好轉，入院第17天意識轉清。患者學歷為高中，簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分為17分，提示智能精神有異常。患者有精神癥狀伴有煩躁。醫生采取奧卡西平聯合奧氮平治療。有研究顯示[3]，將奧卡西平聯合奧氮平治療有攻擊行為的精神分裂癥患者，既能增加療效又能明顯改善精神分裂癥患者的攻擊行為。患者用藥后情緒基本控制，偶爾有躁狂發作，加用富馬酸喹硫平控制，效果較好。我們確保發藥到口，著重觀察患者中樞神經系統、消化系統、錐體外系反應及皮膚情況，如出現疲勞、嗜睡、頭暈、惡心嘔吐等匯報醫生，并監測患者肝功能指標。患者用藥后期出現生殖器周圍皮疹伴發癢，予康納樂軟膏外用TID，皮疹逐漸好轉。患者血化驗未見明顯肝功能損害及電解質異常。向患者及家屬做好藥物宣教，不宜隨便停藥，換藥，確需換時，應在醫生指導下進行。

2.2.2 青霉素為治療梅毒首選藥物，患者予青霉素400mg+生理鹽水100mlQ4H靜滴，其青霉素皮試結果為陰性。由于青霉素使體內梅毒螺旋體迅速死亡溶解，釋放出大量的異種蛋白，可引起急性變態反應，初次治療的患者應注意是否存在吉海反應。我們密切觀察患者有無寒戰、高熱、多汗、皮膚潮紅，詢問其有無頭痛、肌肉骨骼疼痛、惡心、心悸等癥狀，患者未發生吉海反應。

2.3心里護理

患者清醒后在理解記憶力上有減退，智力下降且伴有精神癥狀。患者原先家庭和睦，夫妻關系較好。在疾病未診斷前，家屬非常關心患者，擔憂病情。但等疾病診斷明確后，加上患者發精神癥狀時說出既往冶游史，家屬尤其妻子相當生氣。這時我們不歧視患者，了解患者的需要、困難，經常與患者溝通 ，幫助病人建立穩定的情緒，增強其治療疾病的信心。并與家屬誠心溝通 ，講解梅毒相關知識，取得家屬配合， 動員家屬朋友給予患者關懷、支持，協同我們一起看護照顧患者 ，促進患者早日康復。

2.4出院指導

告知患者及家屬， 梅毒患者在經過正規治療以后，頭三個月應每月復查一次RPR滴度，以后可改為每三個月復查一次RPR，第二年每三個月或半年復查一次RPR，以觀察比較當次與前幾次的RPR滴度變化，及時復查患者腦脊液情況。治療期間應與患者分床、分居、分用生活用品，禁止性生活。

2.5健康宣教

梅毒是人類獨有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。主要有三種傳染方法：（1）梅毒主要傳播方法是性接觸，占95%以上；胎盤傳播；其他多數為醫源性感染，如輸血。加強健康教育和宣傳，避免不安全性行為。對患梅毒的孕婦，應及時給與治療，防止傳染給胎兒。如需獻血輸血，應在正規單位。每年定期體檢，做到盡早發現，盡早治愈。

3 小結

近年來梅毒感染率逐年增長，有再度流行的趨勢，麻痹性癡呆作為神經梅毒的一種晚期表現，臨床表現多種多樣。作為醫務人員，提高對梅毒等性病的識別防治，及時治療神經性梅毒。我們護士需應注意觀察患者癥狀，與家屬增加溝通，一起更好的照顧患者。在基礎上做好患者的癥狀護理、藥物護理、心里護理，同時做好自身的消毒隔離，提高自我防護意識，防止家屬交叉感染和醫護人員之間感染。

參考文獻：

[1]賈建平.神經病學[M].第6版 .北京 ： 人民衛生出版社 ， 2008：247

[2]韓國柱，邵長庚 .我國梅毒流行和臨床特征與診斷分析[J] .中華皮膚科雜志 ，2005，38（5）：322-324.

[3]徐裕，金龐，周波，胡偉明.奧氮平聯合奧卡西平治療精神分裂癥攻擊行為36例[J].醫藥導報，2015，34（4）：489-491.