杭州地區(qū)兒童肺炎支原體肺炎流行病學(xué)特征分析

孫安娜　黃爽爽　余鐘聲　陳黎勤

【摘要】探討杭州地區(qū)兒童肺炎支原體肺炎的流行病學(xué)特征，指導(dǎo)臨床防治。方法：選取2010年1月～ 2014年12月被診斷為肺炎住院患兒，用ELISA檢測血清MP特異性抗體IgM。結(jié)果：5年共監(jiān)測患兒16036例，其中2220例陽性，總陽性率為13.84%。2010年到2014年的陽性率分別為5.66%，7.33%，9.11%，17.83%，26.86%，逐年升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。男、女患兒陽性率分別為12.81%、15.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。各年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），學(xué)齡前兒童陽性率最高。季節(jié)發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，夏秋季顯著高于冬春季（p<0.01）。結(jié)論：杭州地區(qū)兒童MP感染率較高，女童感染機(jī)會(huì)高于男童，學(xué)齡前兒童是感染好發(fā)期，并以夏秋季高發(fā)。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體；ELISA；流行病學(xué)；兒童

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0144-02

急性下呼吸道感染是兒科的常見病，多發(fā)病，其中肺炎占全球5歲以下兒童死亡率的19%，位居死因首位。肺炎支原體（ Mycoplasma pneumonia，MP） 感染是小兒肺炎的重要病原體，MP肺炎占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，或各種原因引起的肺炎的10%～30%[1]。近年來，隨著對(duì)其發(fā)病機(jī)制尤其是免疫學(xué)方面發(fā)病機(jī)制的深入研究，發(fā)現(xiàn)MP肺炎患兒不僅可出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部病變尚可發(fā)生全身炎癥綜合征等重癥表現(xiàn)，并且和兒童支氣管哮喘有密切的關(guān)系，因此MP感染與兒童健康有著密切的關(guān)系。研究表明，MP肺炎的發(fā)病率近年來存在明顯的增加和流行趨勢，然而本地區(qū)尚缺乏大樣本流行病學(xué)調(diào)查資料。本研究收集了5年間臨床患兒資料，對(duì)MP感染做了大規(guī)模的流行病學(xué)分析，以指導(dǎo)臨床防治。

一、對(duì)象和方法

1、對(duì)象

我院2010年1月—2014年12月住院確診的肺炎患兒，共16036例，年齡<18歲，肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用兒科學(xué)[2]。

2、檢測方法

用ELISA法進(jìn)行抗體檢測，選用德國歐蒙公司生產(chǎn)的試劑盒，采用純化MP抗原包被板條，定性檢測患兒血清中MP-IgM特異抗體，嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行操作。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1、2010年-2014年各年度肺炎患兒MP—IgM 檢出率比較

2010年1月到2014年12月我院共送檢肺炎患兒血清16036份，2220份MP—IgM 陽性，總陽性率為13.84%。其中2010年3093份，陽性175份，陽性率為5.66%，2011年2948份，陽性216份，陽性率為7.33%，2012年3094份，陽性282份，陽性率為9.11%，2013年3394份，陽性605份，陽性率為17.83%，2014年3507份，陽性942份，陽性率為26.86%，5年期間陽性率逐年升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=880.064，p<0.01）。

2、不同性別肺炎患兒MP—IgM 檢出率比較

10395例男性患兒，檢出陽性1332例，陽性率為12.81%，5641例女性患兒，檢出陽性888例，陽性率為15.74%。結(jié)果顯示女性患兒陽性率顯著高于男性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3、不同年齡肺炎患兒MP—IgM 檢出率比較

將患兒按照年齡段分為四個(gè)組：〈1歲、～3歲、～7歲和 〉7歲。其中〈1歲送檢7252

例，MP—IgM陽性480例，陽性率為6.62%，～3歲3705例，MP—IgM陽性625例，陽性率為16.87%，～7歲2705例，MP—IgM陽性700例，陽性率為25.88%，〉7歲2334例，陽性415例，陽性率為17.78%。～7歲組即學(xué)齡前兒童的陽性率顯著高于其它三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=689.781，p<0.01）。

4、不同季節(jié)MP—IgM檢出率比較

5年共送檢標(biāo)本16036例，按季節(jié)統(tǒng)計(jì)，春季（3-5月）送檢3984例，MP—IgM陽性452例，陽性率為11.34%，夏季（6-8月）送檢3932例，MP—IgM陽性643例，陽性率為16.35%，秋季（9-11月）送檢4134例，MP—IgM陽性663例，陽性率為16.00%，冬季（12-2月）送檢3986例，MP—IgM陽性462例，陽性率11.59%。夏秋季的陽性率（16.19%）顯著高于冬春季（11.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=74.988，p<0.01）。見圖1。

三、討論

MP是介于病毒與細(xì)菌之間的無細(xì)胞壁的超濾過性病原微生物，是引起兒童下呼吸道感染的重要病原體，一年四季均可發(fā)生，每隔3～7年可產(chǎn)生一次地區(qū)性流行，且持續(xù)時(shí)間可長達(dá)1年以上[2]。本研究資料顯示，我院5年間肺炎住院患兒MP-IgM陽性率為13.84%，與本地區(qū)王漢斌等[3]的研究資料相一致，比國內(nèi)其它地區(qū)的同類研究資料稍偏低[4-5]，可能與不同地區(qū)MP感染的流行高峰不同，檢測手段不同有關(guān)。從2013年5月開始，本地區(qū)MP感染陽性率明顯升高，一直延續(xù)到2014年，這與MP的流行特征相一致。

從性別來看，女性患兒陽性率比男性患兒要高，與大部分文獻(xiàn)報(bào)道的一致[4]，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。本地區(qū)研究資料從年齡分布來看，嬰兒（<1歲）陽性率最低，學(xué)齡前兒童（～7歲）陽性率最高，幼兒和學(xué)齡兒童的陽性率處于較高的水平，年齡分布于文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3]。1歲以內(nèi)嬰兒感染率低可能與嬰兒從母體帶來的抗體仍起作用，并且嬰兒的活動(dòng)范圍比較小，被感染的概率小有關(guān)，并且我們檢測的指標(biāo)是IgM抗體，嬰兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，初次感染支原體后不一定產(chǎn)生足量的抗體，影響檢出。因此對(duì)了嬰兒抗體檢出陰性，應(yīng)注意結(jié)合其它如DNA檢測結(jié)果，以及臨床表現(xiàn)加以考慮。

季節(jié)發(fā)病率各地報(bào)道不宜，與我國的氣候多樣性有關(guān)，我國北方以冬季為多，南方則以夏秋季較多。本研究資料杭州地區(qū)，從圖1結(jié)果可示，夏秋季的陽性率明顯高于冬春季節(jié)，與杭州地區(qū)夏秋季節(jié)氣候干燥，適于MP生存有關(guān)。

MP感染的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，如果不做病原學(xué)檢查，很難與一般病毒引起的呼吸道感染相區(qū)別，血清學(xué)抗體檢測是目前國內(nèi)為應(yīng)用最多的診斷MP感染的實(shí)驗(yàn)室方法。人體感染MP后一般1周出現(xiàn)血清特異性IgM抗體，3～4周達(dá)到高峰，以后逐漸降低，12～16周左右消失。由于MP感染潛伏期為2～3周，但患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)，IgM抗體已達(dá)到較高的水平，因此檢測特異性IgM抗體可作為急性期MP感染的診斷指標(biāo)。MP抗體的檢測結(jié)合一定區(qū)域大樣本流行病學(xué)資料對(duì)預(yù)防以及臨床診斷治療具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]M. Korppi， T. Heiskanen-Kosma， M. Kleemola，et al. Incidence of community-acquired pneumonia in children caused by Mycoplasma pneumoniae： serological results of a prospective， population-based study in primary health care[J].Respirology 2004，9： 109-114.

[2]胡亞美，江載芳。諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]， 北京人民衛(wèi)生出版社，2008：1204-1205.

[3]王漢斌，華春珍，劉霞，等，我院2011-2013年咽拭子肺炎支原體DNA陽性309例分析[J]，健康研究，2013，33：419-423.

[4]馮志敏，程偉，周祖發(fā)，等，呼吸道感染患者肺炎支原體抗體檢測結(jié)果分析[J]，中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2011，25：137-139.

[5]彭建明，陳艷玲，王冬娥，等，呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體檢測結(jié)果分析[J]，江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2007，25：337-338.