神經(jīng)內(nèi)科ICU病房患者導(dǎo)管感染因素分析與措施探討

陳鳳嬌

【摘要】目的研究分析神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者感染侵入性導(dǎo)管（picc）的相關(guān)因素并探討其相關(guān)預(yù)防及治療措施。方法選取本院462例神經(jīng)內(nèi)科ICU的患者，研究分析其相關(guān)臨床資料。結(jié)果在462例患者中，出現(xiàn)101例picc導(dǎo)管的相關(guān)性感染，占比為21.86%。并且，經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)119株病原菌，其中，革蘭陰性桿菌占比49.58%，有59株；真菌占比31.93%，有38株；陽(yáng)性球菌占比22.69%，有27株。結(jié)論在醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），各類(lèi)感染頻發(fā)，而其高危因素主要是各種侵入性操作，主要減少picc導(dǎo)管相關(guān)性感染的措施是重點(diǎn)針對(duì)關(guān)鍵部位及環(huán)節(jié)采取積極的預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）；picc導(dǎo)管；相關(guān)性感染；預(yù)防措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0145-02

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是配備有新型醫(yī)療設(shè)備和現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理急救病室，ICU患者主要集中的是急危重病人，患者病情緊急嚴(yán)重，需要實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，隨時(shí)進(jìn)行搶救，甚至有時(shí)要進(jìn)行各種侵入性操作，極易發(fā)生相關(guān)性感染，導(dǎo)致?lián)尵仁〉目膳潞蠊鸞1]。本文就ICU患者picc導(dǎo)管感染的相關(guān)因素及其預(yù)防治療措施進(jìn)行臨床研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年3月在本院的462例ICU患者，男女比例為246：216，年齡在18～76歲范圍之間，平均年齡54歲。其中，有69例靜脈插管，占比14.94%；89例氣管插管，占比19.26%；82例氣管切開(kāi)，占比17.75%；222例導(dǎo)尿管留置，占比48.05%。

1.2 方法

對(duì)每位ICU患者的一般資料、病史情況、體溫情況、侵入性操作情況等信息按日統(tǒng)一記錄，對(duì)目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。按照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的檢驗(yàn)操作規(guī)范和診斷標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)記錄ICU患者的感染與否情況，檢驗(yàn)鑒定細(xì)菌病原體。

2 結(jié)果

2.1 侵入性操作的相關(guān)性感染情況

在所有ICU患者中，有101例患者出現(xiàn)picc導(dǎo)管相關(guān)性感染，占比21.86%。

2.2 病原菌分布情況

在1.3例picc導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者中，經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)119株病原菌。其中，有56株革蘭陰性桿菌，占比47.06%；有36株真菌，占比30.25%；有27株陽(yáng)性球菌，占比22.69%。

3 討論

根據(jù)前者的研究，ICU患者極易造成感染的主要因素有兩個(gè)：第一個(gè)，患者自身病情。ICU是重癥監(jiān)護(hù)室，集中的主要是病情比較嚴(yán)重可能隨時(shí)需要搶救的病人，大多都是意識(shí)昏迷、臥病在床的情況，病人幾乎沒(méi)有自身活動(dòng)能力，從而造成代謝緩慢、免疫力低下，從而極易受到各類(lèi)感染；第二個(gè)，醫(yī)源性因素。病人在監(jiān)護(hù)過(guò)程中往往需要大量注射廣譜抗生素以及糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，這就可能產(chǎn)生內(nèi)源性感染，或者產(chǎn)生耐藥的菌株。另外，各類(lèi)侵入性操作也比較容易引起picc相關(guān)性感染[2]。然而，在picc導(dǎo)管做靜脈穿刺手術(shù)過(guò)程中，需要使用導(dǎo)管、連接器、穿刺針等一系列手術(shù)器具，同時(shí)還要防止人體肢體活動(dòng)造成導(dǎo)管脫落或者斷裂，大大地增加了picc導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的幾率，因此針對(duì)其預(yù)防措施的研究分析顯得尤其具有必要性。

針對(duì)ICU患者侵入性picc導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防措施，主要有四大重要措施：第一個(gè)，ICU的隔離消毒，常用的消毒措施有每日每時(shí)的紫外線(xiàn)照射，定期的甲醛熏蒸，碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心的螺旋式消毒，ICU室內(nèi)設(shè)備、儀器、床位、藥具、推車(chē)等的消毒，另外，進(jìn)出的醫(yī)護(hù)人員的口罩、服裝、手套等必須保證安全衛(wèi)生，包括探視病人的家屬必須按照醫(yī)院規(guī)定穿戴專(zhuān)用消毒服、鞋；第二個(gè)，保證侵入性操作的無(wú)菌性，尤其是針對(duì)picc靜脈穿刺中插入管道的操作，對(duì)于氣管插管必須及時(shí)清理呼吸道分泌物，對(duì)于導(dǎo)尿管必須隨時(shí)清理衛(wèi)生并為避免損傷尿道做好護(hù)理及固定工作；第三個(gè)，減少氣管切開(kāi)、插管、連接呼吸機(jī)這一過(guò)程的操作時(shí)間，并且必須做好口腔的洗漱護(hù)理，盡量采用picc插管，方便快速，從而節(jié)約手術(shù)時(shí)間，減少病人痛苦；第四個(gè)，picc靜脈導(dǎo)管的留置優(yōu)先使用鎖骨下靜脈置入，固定穿刺部位及時(shí)清理消毒并定期更換，防止局部發(fā)炎、導(dǎo)管堵塞，有研究表明picc導(dǎo)管“一針治療”的穿刺手術(shù)方案能夠顯著有效地降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)炎率降低至5%，相關(guān)性感染率降低至2.2%[3]。

根據(jù)以上研究分析，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者，預(yù)防侵入性picc導(dǎo)管相關(guān)性感染，重點(diǎn)關(guān)注侵入性操作的無(wú)菌護(hù)理，針對(duì)關(guān)鍵部位及環(huán)節(jié)做好預(yù)防措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊紅燕，陳芳，劉朝朋. 神經(jīng)內(nèi)科ICU病房患者醫(yī)院感染的臨床分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，09：10-12.

[2]賀江艷. 神經(jīng)內(nèi)科ICU病房導(dǎo)管相關(guān)感染的因素及預(yù)防策略[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，18：188+191.

[3]丁曉萍. 綜合醫(yī)院專(zhuān)科重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，12：2427-2429.