肱骨近端鎖定鋼板內固定治療肱骨外科頸移位骨折的療效觀察

田昌勛

【摘要】目的：分析肱骨外科頸移位骨折通過肱骨近端鎖定鋼板內固定治療的效果。方法：研究我院在2012年1月至2015年2月期間收治的20例肱骨外科頸移位骨折患者，均采用肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療，觀察患者治療療效和滿意度。結果：治療優良率上，2型骨折為100%，3型骨折為88.89%，4型骨折為71.43%；治療滿意度上，2型骨折為100%，3型骨折為77.78%，4型骨折為57.14%；所有患者均良好愈合，沒有顯著并發癥。結論：肱骨外科頸移位骨折通過肱骨近端鎖定鋼板內固定治療可以達到較好的治療效果，并發癥少，滿意度高。

【關鍵詞】析肱骨外科頸移位骨折；鎖定鋼板內固定；治療療效

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0166-01

肱骨外科頸移在人體解剖靜下方2至3cm位置，胸大肌的止點上方，該位置由于屬于松質骨過度到密質骨的部分，同時組織較細，因此屬于人體組織的薄弱部位，骨折較容易發生，在全身骨折案例發生率中占據4%至5%。老年骨折患者一般與骨質疏松有關，而青壯年群體一般與高能量受損有關。該骨折一般情況嚴重，出血量多，臨床多采用非手術干預治療，但是隨著技術的升級，內固定治療技術有效的達到更有效的治療效果，因此受到人們關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2012年1月至2015年2月期間收治的20例肱骨外科頸移位骨折患者，其中男性為9例，女性為11例；年齡范圍為24歲至72歲，平均年齡為（46.2±5.3）歲；骨折原因中，交通車禍所致為9例，跌倒摔傷為6例，重物砸傷為3例，高處摔傷為2例；患者骨折分型按照Neer劃分上，2型者為4例，3型者為9例，4型者為7例。所有患者在骨折后的一周內進行肱骨近端鎖定鋼板內固定手術治療。

1.2 方法

術前需要做肩關節CT和X線正位與斜位的診斷，對骨折具體情況做了解，包括骨折位置、移位嚴重程度以及與周圍組織情況關系等。手術采用全麻，取平臥位或者沙灘椅位，使用沙袋將肩部做適度墊高，在肩部前內側做弧形手術切口，在三角肌和胸大肌的間隙做切口深入，將部分的三角肌與胸大肌止點做切開，避免對三角肌鎖骨處的過多切開，將三角肌朝外側做牽拉，將肱二頭肌的長頭腱和短頭腱做充分的術野暴露，讓骨折處做充分顯露。將肱骨外科頸骨膜與干骺端做起開，將骨折處做復位，減少對肩袖的損傷，運用克氏針與復位鉗做復位固定。依據骨折的具體情況選擇適宜的肱骨近端鎖定鋼板型號尺度做置入，保證鋼板平行于肱骨結節，大結節與鋼板近端的距離應控制在0.5至0.8的范圍。運用松質骨與皮質骨螺釘做鋼板近端與肱骨骨干的固定。運用C臂X線做復位固定情況的觀察，如果情況良好，將受損組織做修復后進行傷口沖洗，置入引流管，做切口關閉。

1.3 評估觀察

評估觀察患者恢復的優良率，按照Neer肩關節功能評估進行，滿分為100分，差標準為評分低于70分，可標準為70至79分，良標準為80至89分，優標準為90至100分。治療滿意度標準采用百分制調查表進行，60分以下為不滿意，60分至90分以內為基本滿意，90分以上為非常滿意，滿意率為60分以上群體總比。

治療優良率上，2型骨折為100%，3型骨折為88.89%，4型骨折為71.43%；治療滿意度上，2型骨折為100%，3型骨折為77.78%，4型骨折為57.14%；所有患者均良好愈合，沒有顯著并發癥。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

肱骨外科頸移位骨折通過肱骨近端鎖定鋼板內固定治療可以有效的減少對在肱二頭肌的營銷，減少對軟組織的刺激作用，同時由于鎖定操作中螺釘松動的可能性小，因此對骨折的穩固性更高，同時也維護了患處的血運循環狀態，讓骨折組織得到充分的愈合條件，提升愈合速度。鎖定鋼板的近端由于通過鋼板的螺紋與螺釘做一體穩固，形成固定的支架狀態。鎖釘間形成角狀，提升了在骨骼中的抓持力，特別是對于老年骨質疏松患者，這種穩固性更高，固定后有更高的穩定性。該方式也摒棄了傳統固定下鋼板與骨骼的摩擦力，減少了骨面與鋼板之間的壓力，減少對骨膜和軟組織的影響，對骨皮質血運和骨膜形成較好的保護作用，從而也加大的愈合恢復的效果[1-2]。

但是該手術中也需要關注幾點問題：肱骨外科頸內側的骨折情況應盡量做解剖復位，如果有骨缺損，應該做植骨；鋼板的置入位置不宜過高，如果有撕脫的骨折塊應該運用鋼板近端做縫合穩固；鎖定在鋼板近端的使用中要采用適宜的置入長度，一般在軟骨的下方0.5cm的范圍內，如果距離態度則會缺乏應有的把持力，從而導致固定缺乏穩定性，如果距離過長則會深入到關節腔中，導致肩關節活動的過程中有明顯的疼痛不適，影響早期的功能恢復，因此手術中要對螺釘的具體位置做透視確定。手術中要盡可能的減少對軟組織的大范圍剝離，避免導致肩關節的粘連而引發肩關節功能恢復。在組織剝離中藥注意對神經和血管組織的保護，手術中盡可能不要做關節囊的切開，保持關節的正常血供[3]。

【參考文獻】

[1]許立華. 鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折的臨床觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘，2015，17：11-12.

[2]王志濤. 肱骨近端解剖鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折45例效果觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘，2015，13：34.

[3]浦玉良. 對比肱骨近端鎖定鋼板與髓內釘治療肱骨外科頸骨折的臨床效果[J]. 中國實用醫藥，2015，14：91-92.