自體血回收在心臟外科手術中的應用

林勇鋼　李艷青

【摘要】目的：總結自體血回收技術在心臟外科手術中應用的經驗及其節約用血，減少輸血并發癥的分析。方法：回顧分析2014年3月-2015年3月期間本院99例心臟外科患者應用血液回收裝置，將人工心肺機內的血液及患者胸腔積血和手術過程中吸血紗布經0.9%復方氯化鈉浸泡洗滌后，經負壓吸引器吸入儲血器中，進行過濾、分離、清洗、濃縮等處理后得到純凈的濃縮洗滌紅細胞懸液回輸給患者。結果：觀察99例患者中，總洗滌血量84300毫升，平均851毫升/例。總回輸血量71000毫升，平均利用率在84%.結論：將自體血液回收技術用于心臟外科手術，能明顯減少手術患者的異體輸血量，緩解血液緊張，幾乎杜絕因異體輸血產生的并發癥。

【關健詞】自體血；節約用血；心臟外科

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0225-01

心臟外科手術時間長，重大手術或者創傷急救病例的出血量大，用血量日益增多，血源也越來越緊張，稀有血型的供血則格外困難，異體輸血的費用較高，還會使患者出現血源性疾病。輸血最明顯進步是完成自體血液回輸，這種應用自體血回收技術，可有效減少圍手術期的用血量，已廣泛應用于外科領域中。現將我院2014后3月-2015年3月99例患者應用情況做一總結匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2014年3月-2015年3月期間本院99例心臟外科患者作為研究對象，其中男性49例，女性50例；患者年齡30-76歲，平均年齡（48.2±5.9）歲；其中冠狀動脈搭橋術37例，瓣膜置換術/修補術49例，左房占位術6例，升主動脈瘤1例，主動脈夾層2例，房缺、肺靜脈引流1例，腹主動脈瘤1例，肺靜脈畸形引流2例；37例冠狀動脈搭橋術中行非體外下冠狀動脈搭橋術3例。

1.2方法：

血液回收機經過負壓吸引裝置將術中出血及術中吸血紗布經0.9%復方氯化鈉浸泡后，收集到儲血器，在停體外循環后用0.9%復方氯化鈉沖洗氧合器。將沖洗液收集至儲血器，在手術吸引過程中，與適量肝素混合，再利用離心泵裝置細胞分離，把廢液及破碎紅細胞分離到廢液袋中，用生理鹽水對紅細胞進行清洗、濃縮、最后將濃縮的血細胞排入血液袋中。回輸給患者。

肝素用量：對于體外循環下心臟外科手術，在應用體外循環人工心肺機之前，用12500單位的肝素2支（200毫克）加入500毫升生理鹽水作為抗凝劑，根據吸血量適當調節抗凝劑滴速，在行體外循環期間停止抗凝劑滴入，在體外循環停機后注射魚精蛋白，繼續抗凝劑滴入。

1.3觀察指標

觀察并記錄99例患者的回收血量，洗滌血液回輸量，術后紅細胞壓積及術后并發癥發生率。

2 結果

99例患者回收血量84300毫升平均851毫升/例，患者回輸血量71000毫升平均717毫升/例，總體利用率達84%，術后紅細胞壓積均在35%以上，無術后并發癥發生。

3 討論

血型為人類疾病治療提供了異體輸血，異位輸血搶救患者生命時還會帶來很多副作用，既要防止輸血反應，還要減少患者術中異體的輸血量，解決醫院血源緊張的問題，防止 患者血液流失的浪費，對臨床急重癥患者治療，特別是心臟外科手術治療，患者手術創傷大，手術時間過長，患者失血過多，需要很多庫血輸注，血液制品并不能完全檢測，所以，為患者進行異體血輸注時，還要考慮可能會發生的傳染性乙型肝炎或梅毒、艾滋病等傳染。

我國是擁有13億人口的大國，各種傳染病發病率極高，為解決血源問題和減少輸血所致傳染病，積極推行成分輸血和自體血回收回輸具有突出的優越性和深遠的意義。

隨著外科手術的發展，我國臨床用血量正以每年10%的速度迅速增長，造成血源緊張，血液供不應求。特別是異體輸血可能會導致乙肝，艾滋病等疾病的傳播。而術中大量自體血丟失造成血液資源的極大浪費。心臟外科手術體外循環時間長，血液破壞嚴重，含大量抗凝劑，直接回輸存在紅細胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害等副作用。應用血液回收機用生理鹽水對血細胞進行清洗、凈化和濃縮后可減少以上副作用。避免了大量輸用異體血液破壞自身的凝血系統導致術后滲血等并發癥。洗滌后的紅細胞活力比庫血好，運氧能力強，可以不輸或者少輸異體血，避免或減少疾病的傳播。

本次研究中，99例患者回收血量84300毫升平均851毫升/例，患者回輸血量71000毫升平均717毫升/例，總體利用率達84%，術后紅細胞壓積均在35%以上，無術后并發癥發生。可見，回輸自體血比較安全。出血量過多患者回輸血清洗時會將血漿及血小板、凝血因子等發生丟失，要對患者補充必要的蛋白，為患者輸入新鮮的冰凍血漿。如果患者回輸大量的自體血會出現凝血異常，未出現凝血功能異常造成的手術野出血不止。

自體血液回收可以為患者提供相容、常溫、專門血型自體紅細胞，為患者急性失血提高搶救的成功率，及時搶救患者生命。自體血液回輸不存在輸血反應，也沒有感染發生，使用安全有效，還能有效節約血源，對輸血技術也能進行必要的完善。對經濟落后地區或者愛滋病及傳染病高發區，具有重要的推廣價值。心臟手術具有特殊性，由于體外循環肝素化期間，患者自體血能經由血回收減少異位血液輸注量，盡量保留紅細胞，減少異位輸血量，從而減少患者的死亡率，改善患者的生活質量，減少并發癥發生。

總之，將自體血液回收技術用于心臟外科手術，能明顯減少手術患者的異體輸血量，緩解血液緊張，幾乎杜絕因異體輸血產生的并發癥。

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