說話瓣膜的應用對氣管切開并吞咽障礙患者滲漏和誤吸的影響

王家譜

【摘要】目的：觀察并研究應用說話瓣膜對氣管切開并有吞咽障礙患者滲漏及誤吸的影響。方法：從我院2012年5月至2015年9月收治的氣管切開并有吞咽障礙患者中隨機選取54例，根據其就診順序平分為觀察組和對照組，各27例。觀察組進行為期一周的佩戴說話瓣膜治療，對照組不佩戴說話瓣膜，僅進行常規治療。治療1周后對兩組的滲漏和誤吸程度作比較，并將兩組的滲漏率、誤吸率作對比。結果：觀察組（37.0%）的滲漏和誤吸率均要低于對照組（74.0%），其對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：對氣管切開并有吞咽障礙患者應用說話瓣膜，有利于在保證患者呼吸道暢通的基礎上，降低滲漏和誤吸事件的發生率，逐步改善患者的吞咽功能，該種輔助治療方法值得在臨床工作中予以借鑒和利用。

【關鍵詞】氣管切開；吞咽障礙；說話瓣膜；滲漏；誤吸

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0251-02

在臨床急救病人的救護過程中，常常需要行氣管切開術，以解除患者呼吸困難癥狀，提高有效氣體的交換量，但是氣管切開后，患者呼吸道發生了顯著的生理變化，易出現吞咽功能障礙，主要表現為滲漏和誤吸[1]。本文從我院2012年5月至2015年9月收治的氣管切開并有吞咽障礙患者中隨機選取54例進行臨床研究，以觀察并研究應用說話瓣膜對氣管切開并有吞咽障礙患者滲漏及誤吸的影響，并對說話瓣膜的臨床治療價值進行總結。現將具體研究過程作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從我院2012年5月至2015年9月收治的氣管切開并有吞咽障礙患者中隨機選取54例作為臨床研究對象，入選標準：無雙側聲帶麻痹疾病；意識清晰且有恢復交流的意愿；塞子堵塞氣管套管開口不耐受者；其他符合吞咽治療條件者。根據患者的就診順序平分為觀察組和對照組，各27例。觀察組男15例，女12例，年齡7～73歲，平均年齡為（46.24±18.74）歲；對照組男16例，女11例，年齡9～75歲，平均年齡為（47.01±18.50）歲。比較兩組的臨床特點、性別構成及年齡等一般資料，無統計學意義，具備可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組實施常規不佩戴說話瓣膜治療，包括非語言交流、呼吸訓練以及并發癥護理等。觀察組在上述基礎上進行為期1周的佩戴說話瓣膜治療，治療方法和措施如下：①采用說話瓣膜量表評估患者的生命體征、發聲情況、氣管套管情況以及試戴反應。觀察患者的基本生命體征是否穩定，是否有必要采取吸痰措施；并檢查戴氣囊氣管套管有無放氣；在氣管套管口上覆蓋無菌紗布，檢查患者的發生情況；使患者試戴說話瓣膜0.5h，分別記錄患者在試戴之前和試戴1、5、15、30min時的脈搏、呼吸和血氧飽和度等指標的變化情況，對患者主觀反應進行評價[2]。明確患者無禁忌癥之后，幫助患者佩戴好說話瓣膜，輔助記錄其最長耐受時間。連續觀察1周，觀察過程中，對患者可否佩戴瓣膜、每次佩戴總時間、耐受程度以及佩戴注意事項等進行全面評估，據此對患者佩戴瓣膜治療方案進行調整和完善。

1.3 觀察指標及判斷方法

①滲漏率和誤吸率：分別對兩組患者行吞咽造影檢查，試驗材料包括固體狀、糊狀、濃流質以及稀流質四種食物和造影配置液。對兩組的滲漏率和誤吸率進行對照。利用Rosenbek分級量表評價兩組的滲漏和誤吸程度，共分為8級，判斷標準如下。2～4級判定為滲漏，其中，2級：輕度滲漏；3～4級：重度滲漏。5～8級為誤吸。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件包統計和分析上述基礎性數據，運用百分比表示計數資料，統計方法以χ2檢驗為主，對比以P<0.05為有顯著差異及統計學意義。

2 結果

持續治療1周后，將兩組的滲漏以及誤吸情況作比較。對比詳情如下：觀察組滲漏6例，誤吸3例，滲漏率為25.9%，誤吸率為11.1%；對照組滲漏11例，誤吸9例，滲漏率為40.7%，誤吸率為33.3%。觀察組（37.0%）的滲漏和誤吸率均要低于對照組（74.0%），χ2=9.01，其對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

說話瓣膜屬于單向通氣式閥裝置，在使用之前，其瓣膜緊閉，僅在吸氣時才會開放，而呼氣末會自動閉合，瓣膜不會排出氣體。在呼氣時，氣流會經由氣管壁與氣管套管外間的空隙，從口鼻排出，在此過程中，呼吸道分泌物也必經口鼻才能排出。因而，對于痰液較多者，需在痰排盡后才能佩戴使用。本研究結果呈現，佩戴呼吸瓣膜治療1周后，觀察組滲漏率為25.9%，誤吸率為11.1%，對照組滲漏率為40.7%，誤吸率為33.3%，兩組間滲漏和誤吸情況存在顯著差異，充分證實了佩戴呼吸瓣膜能夠有效防止患者發生滲漏及誤吸情況，從而顯著提高患者的吞咽功能。而結合具體的Rosenbek評估情況，發現患者在佩戴說話瓣膜治療時，有以下護理配合要求：部分患者不宜在睡前佩戴，部分患者需在親屬或言語治療師的監護下佩戴，痰液較多者需在佩戴前先進行吸痰處理[3]。為了保證患者呼吸道通暢，在佩戴前需要利用吸痰機分別清除患者氣管和口鼻內的分泌物，確保氣囊已完成放氣。佩戴操作時，操作者需用拇指和食指輕輕捏住氣管套管，同時用另外一只手在套管入口處放置瓣膜，順時針旋轉。此外，因為患者的佩戴耐受程度有明顯差別，需分階段增加佩戴時間，一般情況下，首次佩戴不宜超過0.5h，之后可視情況增加佩戴時間。在整個佩戴治療過程中，需密切關注患者呼吸功能、脈搏、表情、主觀反應以及血氧飽和度等指標的變化情況，適時調整佩戴方案，并及時實施對癥處理。綜合上述討論和研究，對絕大多數氣管切開并有吞咽障礙患者而言，佩戴說話瓣膜是十分實用有效的，能夠顯著降低患者滲漏程度，減少誤吸發生，使患者逐漸恢復正常的吞咽功能。

參考文獻：

[1]陳瓊梅，霍建珊.氣管切開病人拔管的規范性護理[J].全科護理，2012，10（22）： 2059-2060.

[2]萬桂芳，竇祖林，丘衛紅，等.說話瓣膜的應用對氣管切開并吞咽障礙患者滲漏和誤吸的影響[J].中國康復醫學雜志，2012，27（10）： 949-951.

[3]萬桂芳，竇祖林，王輝，等.佩戴說話瓣膜對吞咽障礙患者滲漏和誤吸影響的研究[J].中國醫學裝備，2012，11（11）： 58-60.