主動(dòng)靜脈治療在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用

董思斯　張偉偉

【摘要】目的 探討主動(dòng)靜脈治療在神經(jīng)內(nèi)科患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將我科2015 年1月至2015年2 月收治的神經(jīng)內(nèi)科患者260例患者，按住院順序分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各130 例，試驗(yàn)組采取主動(dòng)靜脈治療方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的被動(dòng)靜脈治療法，比較兩組患者滿意度、滿足治療要求、穿刺成功率及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0. 05）。結(jié)論 主動(dòng)靜脈治療提高了穿刺的成功率，提高了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)靜脈治療；神經(jīng)內(nèi)科患者；滿意度

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0264-01

由于神經(jīng)內(nèi)科患者多是中老年患者，他們的血管條件較差，應(yīng)用的藥物刺激性強(qiáng)，為了避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，減少靜脈炎的發(fā)生，提高患者的滿意度，提高護(hù)士主動(dòng)治療的意識(shí)，我們把傳統(tǒng)的被動(dòng)輸液模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)輸液模式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇我科2015年1月至2015年2月收治的患者260例，其中男性153 例，女性107 例，年齡20 ～ 82歲，平均（63. 21 ± 5. 72）歲，按住院順序分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各130 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0. 05）。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的被動(dòng)靜脈治療，遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士選擇靜脈通路從外周遠(yuǎn)端靜脈開始，輸液工具由頭皮鋼針到靜脈留置針，到血管受限無法使用留置針時(shí)再采用PICC或CVC。實(shí)驗(yàn)組采用主動(dòng)靜脈治療，評(píng)估輸液模式評(píng)估患者的身體狀況、年齡、診斷、并發(fā)癥、置管部位血管條件、穿刺部位周圍情況、預(yù)期穿刺部位皮膚的條件、靜脈穿刺史、輸液治療的類型、持續(xù)時(shí)間和患者的經(jīng)濟(jì)狀況及意愿，實(shí)施個(gè)體化靜脈輸液護(hù)理。了解患者輸液的目的、療程、常用藥物的特性。

1.2.1了解輸液藥物的酸堿度（pH值）正常人血液pH值為7.35—7.45，pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；pH>9.0為強(qiáng)堿性，超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜，造成靜脈炎。當(dāng)藥物pH值超過人體正常值時(shí)，在有充分血流下，血液

可將藥物的pH值緩沖到正常范圍，輸注越慢，緩沖效果越好。所以在應(yīng)用酸性或堿性藥物時(shí)，應(yīng)緩慢滴注或采用深靜脈給藥，以防止靜脈炎的發(fā)生。

1.1.2了解所輸藥液的濃度梯度（滲透壓） 藥物滲透壓越高，靜脈刺激性越大。

1.1.3滴注速度輸液速度應(yīng)根據(jù)病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等情況確定。

1.1.4穿刺部位評(píng)估根據(jù)靜脈輸液治療方案，選擇的靜脈能滿足治療輸液量，并能提供必要的血液稀釋。（1）指端靜脈。在其他靜脈無法穿刺的情況下可選用此部位靜脈，僅適用于短期治療。（2）手背靜脈。可作為首選靜脈進(jìn)行穿刺。

（3）前臂頭靜脈。此部位為最佳靜脈輸液通路。（4）貴要靜脈、肘正中靜脈。多用于靜脈取血和用于置入PICC。（5）前臂正中靜脈。這一部位不做穿刺首選靜脈【1】。

1.1.5穿刺工具的評(píng)估資料顯示【2】：，不同穿刺置管方法、不同型號(hào)、不同材質(zhì)構(gòu)造的留置針對(duì)一次置管成功率、血管損傷程度、留置時(shí)間及使用效果均有影響。（1）外周靜脈輸液。頭皮鋼針留置2～4 h，適用于輸液療程較短者。（2）靜脈留置套管針。套管針留置72—96 h，適用于反復(fù)靜脈穿刺、輸液小于1個(gè)月的患者這樣可避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦和恐懼，也有利于血管的保護(hù)和急救，同時(shí)減輕護(hù)理人員的工作量，提高護(hù)士工作效率。（3）經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺（CVC）。適用危重患者快速補(bǔ)液、輸血、靜脈營養(yǎng)、造血干細(xì)胞的輸入，

4）PICC。適用于長期住院、血管條件差、輸入刺激性強(qiáng)的藥物者。（5）還要根據(jù)患者的病情需要、意愿、經(jīng)濟(jì)條件，選擇合適的穿刺工具。

1.1.6 執(zhí)行穿刺者的評(píng)估護(hù)理人員應(yīng)從一個(gè)熟練的操作者變成一個(gè)有判斷力、有決斷力的思考者，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，采用正確的消毒方法。

1.1.7 穿刺后的護(hù)理穿刺成功后要觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、疼痛。

。置管患者要掌握正確的沖封管技術(shù)，套管針用2～5 ml稀釋肝素液（10～100 U）持續(xù)抗凝12 h。中心靜脈置管采用脈沖沖管（定期沖管），使用l0ml以上注射器用量為（導(dǎo)管容積+外接器具容積）x 2，不強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管，每周更換敷料和肝素帽。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者滿意度、滿足治療要求、穿刺成功率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，率的比較采用χ2 檢驗(yàn)。以P <0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度、滿足治療要求、穿刺成功率均優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0. 01），見表1。

3 討論

3.1 靜脈穿刺成功率是影響患者滿意度的重要因素，評(píng)估輸液模式要求在輸液之前必須對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，評(píng)價(jià)其適合選擇哪條血管；選擇什么樣的穿刺工具；適合什么樣的患者。應(yīng)從患者入院起就開始對(duì)血管進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃，直至出院和出院后的血管應(yīng)用。不但考慮一時(shí)，而且要考慮患者的長遠(yuǎn)，這是個(gè)觀念問題，也是評(píng)估模式的關(guān)鍵。

3.2掌握輸液的“五”度即掌握藥物的溶透壓、pH值、藥物的刺激性和毒性、輸注速度等，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視。例如，藥物滲漏不僅是穿破血管的問題，還存在藥物刺激血管內(nèi)膜，血管壁通透性升高，藥物滲漏至血管外造成炎癥和壞死。有的藥物不能用外周血管，必須用中心靜脈，即使你有高超的穿刺技術(shù)，如果選擇血管或穿刺工具不當(dāng)，也難免會(huì)出現(xiàn)不良后果。

3.3 注重穿刺后的護(hù)理掌，患者拔針按壓的時(shí)間、置管后的護(hù)理，防止因護(hù)理置管不當(dāng)造成患者置管時(shí)間短、發(fā)生并發(fā)癥等情況，從而給患者造成不必要的痛苦和浪費(fèi)。

總之，主動(dòng)靜脈治提高了患者滿意度和穿刺成功率，降低了臨床滿足了臨床治療需求，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙改婷主編.輸液治療護(hù)理與實(shí)踐[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012：87.

[2] 楊巧芳，席芳.不同構(gòu)造留置針l臨床實(shí)用性的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（7）：59—60