闌尾炎不一定右下腹痛

杜曉林

幾天前，小劉突感腹部疼痛，伴有輕微的惡心、乏力等不適，還有大便不成形、排便次數(shù)增多等癥狀。小劉以為是自己吃了什么不干凈的東西，得了急性胃腸炎，就吃了幾粒家里常備的胃藥和止瀉藥。但是她的癥狀并沒有得到緩解，體溫反而開始升高。在家人的陪同下，小劉急忙來到醫(yī)院就診。醫(yī)生仔細(xì)檢查后懷疑她得了急性闌尾炎。但小劉說自己并不感覺右下腹疼痛，只是醫(yī)生剛才按壓時(shí)才痛的。醫(yī)生為她開具了闌尾彩超檢查，結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的診斷。

闌尾在人體的右下腹，所以人們往往以為闌尾病變就應(yīng)該右下腹痛。然而闌尾屬于人體的內(nèi)臟器官，而內(nèi)臟的疼痛感覺是模糊的，而且常常還有牽涉性痛。比如，急性膽囊炎除了右上腹痛外，往往還有右側(cè)肩背痛，而十二指腸潰瘍、食道炎，也會(huì)引起后背兩肩胛之間的區(qū)域疼痛。急性闌尾炎的疼痛，常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，也就是說，在患病的早期，疼痛往往表現(xiàn)在上腹部，也可以是右上腹、肚臍周圍等，隨著疾病的發(fā)展，才逐漸出現(xiàn)右下腹疼痛。

急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，除了標(biāo)志性的轉(zhuǎn)移性右下腹痛和闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛外，還有早期的牽涉性胃痙攣，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，盆腔位闌尾還會(huì)出現(xiàn)大便的異常，如大便次數(shù)增多、大便不成形等。隨著疾病發(fā)展，炎癥波及漿膜、壁腹膜時(shí)，疼痛就會(huì)固定在右下腹，而胃腸道表現(xiàn)也逐漸消失。急性闌尾炎一般不會(huì)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等，一旦出現(xiàn)，則可能有闌尾蜂窩織炎、闌尾壞疽或穿孔等，病情較重。