二次延誤心梗變心衰

郝文君

王先生54歲，一天清晨在家突發胸痛并逐漸加重，自行含服救心丸癥狀沒有減輕，還全身出冷汗。持續3小時后，家屬才撥打120將王先生送至醫院急診。經檢查，王先生為急性前壁心梗，急診醫生建議立即進行介入或溶栓治療，但家屬擔心有風險而拒絕，要求住院治療。王先生住進監護室后，接診醫生再次建議盡早溶栓或介入治療，家屬仍猶豫不決。

約1小時后，王先生突發意識喪失，經電除顫后意識恢復，家屬此時才最終同意介入治療。醫護人員立即將其送至導管室，進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術，手術過程順利，植入支架一枚。但王先生住院7天時，查心臟超聲顯示射血分數低，心功能差，存在心力衰竭，預后差。

心梗救治中，時間是關鍵。王先生及家屬自身的二次延誤導致救治不及時，影響了預后：第一次延誤是王先生發病3小時才就診，應在出現劇烈持續胸痛時盡早就診；第二次是醫生建議行急診介入或溶栓，家屬遲疑未同意，延誤了治療，以致最后發生心力衰竭，不可挽回。

急性心肌梗塞的治療應爭分奪秒，盡快使閉塞的冠狀動脈再通，恢復血液灌注，以挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能。這樣不但能保證患者在急性期的安全，康復后還能盡可能多地保持有功能的心肌。很多患者及家屬在救治中多少都存在延誤情況，這與缺乏對心梗的認識有關。所以大家應記住，診治過程的延誤必然影響患者的預后。