咽東西不順咋回事

北京讀者王女士問：我今年66歲，去年咽東西感覺不順，無胃痛、反酸、打嗝，做胃鏡診斷為“Barrett食管”，請問這是癌前病變嗎？需要治療嗎？

北京 王女士

王女士，您好：

正常人的食管下端應該是復層鱗狀上皮，如果被不正常的柱狀上皮覆蓋，稱為“Barrett食管”。該病的發病機制目前不清楚，臨床上多見于中老年人。病變本身無癥狀，病人描述的癥狀如胸骨后燒灼感、胸痛及反胃等，主要來自胃食管反流及并發癥。Barrett食管可引起嚴重的并發癥，包括食管狹窄、潰瘍穿孔出血和吸入性肺炎等，甚至可發生癌變。內鏡及活檢是此病最有價值的診斷方法。Barrett食管的柱狀上皮區內可以發生異型增生，有可能進展為浸潤癌，因此需要與早期食管癌或賁門癌相鑒別。

談到治療，質子泵抑制劑為首選藥物，可加用促動力藥和黏膜保護藥，也可以進行內鏡下治療。如果Barrett食管伴有嚴重的反流癥狀，內科治療無效，或有食管狹窄、難治性潰瘍、重度異型增生、癌變等，應手術治療。

本患者已經胃鏡確診Barrett食管，若病情穩定可采用內科藥物治療，即服用質子泵抑制劑、促動力藥、黏膜保護藥，并定期復查胃鏡。若出現異型增生，則需要進行內鏡下治療，甚至手術治療。