藥問個清楚

常言道，是藥三分毒，很多人不清楚藥物的相互作用，得了幾種病就服用幾種藥，殊不知，通過醫生指導，可以將同類型的藥進行歸并，這樣一來不僅健康得到了保證，也減輕了生活負擔，提高了生活質量。

藥，是我們生活中不可或缺的一部分，從牙牙學語的嬰兒，到耄耋之年的老人，人這一輩子都在和藥打交道。不過常言道，是藥三分毒，不管中藥西藥，吃對了是藥，吃多了就是毒。尤其年老體衰之后，我們對藥物的代謝能力變差，我們該怎樣保證自己吃進肚子里的藥而不是毒呢？北京醫院藥學部主任胡欣提醒大家：藥的事兒，要問個清楚。

老年人用藥問題多

胡欣主任從醫30年，是中國藥典委員會委員、中國醫院協會藥事管理專業委員會調劑學組副組長、藥學博士，對藥物的相互作用及藥物的療效有著深入的研究，他每天的工作就是指導醫生治病救人，指導患者科學用藥。

現在不少老年人普遍存在吃藥很多的問題，甚至有人開玩笑覺得自己根本不用吃飯，一把一把地吃藥就能吃飽。對此，胡主任介紹，這種現象在國外的醫學研究中有個專業術語叫作“多重用藥”，專門指的就是患者吃藥太多，不光數量大、品種也多。

之所以出現這種情況，一方面是因為老年人往往都是多種病并存，比如有的老年人患有“三高”，不光有冠心病、高血壓，還有糖尿病，再加上隨著年齡的增長，骨關節病也隨之而來。如果這幾種病同時發生在一個人身上，按照現在的用藥指南，吃藥可能就會達到5種以上。還有的人一旦有了病，喜歡多去幾家醫院、多找幾位專家看看，每位專家的診斷以及用藥如果稍有不同，也會造成吃藥越來越多、越來越復雜的情況。

胡主任就曾經遇到過一位81歲的老人，他一天要吃18種藥，早上起來早飯前吃什么藥、吃完早飯吃什么藥？上午10點半吃什么藥、中午吃什么藥、下午4點吃什么藥、晚飯前吃什么藥、睡覺前吃什么藥？全部都規定得仔仔細細，一天到晚都在吃藥。結果，盡管吃了這么多藥，但這位老先生卻覺得自己一天到晚無精打采，一點兒生活質量都沒有。不但晚上睡眠不好，白天也很難有時間參加其他活動，一旦出門就得帶著藥。后來，經過胡主任分析，將這位老先生所服用的一些藥歸并，在吃藥的時間上也進行集中，最終將他所必須要吃的藥減為了8種，大大減輕了生活負擔，提高了生活質量。

就診前應列出在服藥物清單

對于這種多重用藥和過度用藥的情況，胡主任認為，生病時焦急的心情可以理解，但千萬不能有病亂投醫。同樣的一個疾病，不能僅僅因為一時沒有控制住癥狀，就將大部分三甲醫院跑一遍，這樣很容易造成醫生對患者的信息不對稱的情況出現，而且很多患者也記不住、講不明白，特別容易造成不良后果。

對此，胡主任建議，尤其是老年患者，當一種病已經在一家醫院就診過，如果再去看任何一個專家，一定要把每天要吃的藥列一個詳細的清單，在就診時，將這個清單交給醫生，這既是保護自己，也是在醫生做出正確判斷時的重要參考，方便醫生快速準確地做出治療方案。

多藥同用易導致不良反應

藥吃的多了，隨之而來的一個問題就是忘記吃藥，尤其老年人記性變差，非常容易出現漏服或多服的問題。因此，不少老年人就喜歡把所有要吃的藥按照服用的次數分成一撥，每次一大把，不管中藥西藥，沖劑還是膠囊，一股腦兒地全部吃下去再說。

對于這樣的做法，胡主任提醒，吃藥有很多講究，并不能只為了防止忘記，就采取這樣的“懶漢做法”，因為藥物大多都是化學藥品，藥物之間極易產生相互影響，在體內相互“打架”，極易引發潛在的風險。

胡主任介紹，藥物的不良反應可以分為幾種情況。首先，有些不良反應是藥物的固有作用，但這并沒有關系，只要密切觀察它所造成的傷害就可以。比如說止痛藥阿托品，雖然可以止住腹痛、腳痛，但同時也會帶來副作用，那就是口渴想喝水，這就是屬于它固有的。其次，還有一種不良反應是屬于人為的，比如說5、6種藥一塊吃，就很有可能造成不良反應。胡主任提醒，同時服用幾種藥物時一定不能圖省事一次性服用，要注意服藥間隔，嚴格按藥品說明書上的規定來服用。凡是沒標注服用時間的藥物，最好在飯前半小時服用最保險。

幾種常見的“用藥不當”

老年人由于病隋的復雜性，用藥也非常復雜。但在日常生活中，容易因為用藥不當出現問題的藥物也有一定的固定性，那么這些上榜的藥物都有哪些呢？胡欣主任逐一進行了提示。

其一是他汀類藥物。這一類是治療高血脂癥的首選藥，但在服用時應隨時注意自己有無背痛等身體變化，并在服藥最初每3個月去醫院檢查一次，隨后應注意每半年檢查一次血脂水平。值得一提的是，兩種他汀類的藥物也不可以同時服用，西柚及其制品不可與他汀類藥物同服，否則會造成橫紋肌溶解，有可能會引發骨折。胡主任提示，除了有調節血脂的功效之外，他汀類藥物還可以預防和穩定斑塊，如果沒有不良反應可以長期服用，如要停服必須在醫生的指導下進行。

其二是阿司匹林。胡欣主任告訴我們，并不是所有的人上了年紀都要服用阿司匹林，只有心梗的高危人群、有家族史或者其他心梗的高危因素，到了老年之后如果胃部沒有不良反應才需要服用阿司匹林。并且，不管是胃溶性的還是腸溶性的，阿司匹林都會傷害我們的胃部，服用之前要評估自身有沒有胃潰瘍或者出血的可能，哮喘患者也不可服用阿司匹林。而氯吡格雷適合心梗后或支架后的患者，服藥前最好去做一個藥物基因檢測判斷適不適合服用。

其三是非甾體抗炎藥，也就是我們常說的減熱鎮痛藥，像對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等，過量服用會導致身體脫水甚至造成死亡。如果一次服用不見效，可隔4個小時補服一次，另外治療感冒發熱首選口服藥物，并注意補充水分。

服藥事項多。停藥有講究

通過胡欣主任的講解，我們知道了一些老年人常用藥物的吃法，可是您知道該怎么停藥嗎？胡主任提醒，用藥是一件非常專業的事情，不但不能吃錯、不能吃多，也不能吃少了，一定要遵醫囑進行。尤其是類似糖尿病、高血壓、冠心病等幾類病的患者，輕易不要去停藥。

拿激素類藥物來說，如果一個人患有哮喘，需要用激素免疫方面的藥物，一旦藥物驟停極有可能引起心臟方面嚴重的副作用，甚至發生突發的心臟驟停造成生命危險。再比如說抗癲癇藥，一旦停藥之后，血液濃度就會出現下降，癲癇癥狀就隨時有可能發生。抗乙肝藥也是如此，如果一個人攜帶有乙肝病毒，并且正在用藥，雖然表面上沒有任何癥狀，但很有可能用藥過程中還沒有完全把病毒殺死，如果藥突然停了，很可能引起肝功能的爆發性的損傷，甚至發生肝昏迷。

李雪源據北京科教頻道《健康北京》節目整理