基于《中醫方劑大辭典》的歷節病組方規律分析

姜萍 周麗寧

摘要：目的 探討歷節病組方規律。方法 收集《中醫方劑大辭典》中治療歷節病的所有方劑，基于中醫傳承輔助系統（V1.1）構建數據庫，采用關聯規則和熵聚類的方法，分析歷節病用藥頻次、組方規律和新方組成。結果 對篩選出的187首方劑進行分析，使用頻次≥14次的藥物有42味，以當歸為核心藥物，演化得到3～4味核心組合69組、新處方6首。結論 歷節病組方規律和聚類新處方的分析顯示，治療歷節病以調肝養脾、補益肝腎法為主。

關鍵詞：歷節病；組方規律；數據挖掘

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.012

中圖分類號：R2-05；R259.932.2 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）04-0041-03

Analysis on Composing Principles of Prescriptions for Lijie Disease Based on The Prescription of Traditional Chinese Medicine Dictionary JIANG Ping， ZHOU Li-ning （Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250014， China）

Abstract：Objective To analyze the composing principles of the prescriptions for Lijie disease by using The Prescription of Traditional Chinese Medicine Dictionary. Methods The prescriptions for Lijie disease in the book of The Prescription of Traditional Chinese Medicine Dictionary were collected. Database was established by using TCM Inheritance Support System （V1.1）. Medicine using frequency， composing principles， and composition of new medicine were analyzed through association rules and entropy clustering method. Results Based on the analysis on 187 cases of prescriptions， 42 Chinese herbal medicines were with the frequency of 42 times and Angelicae Sinensis Radix was the core herbal medicine. 69 core combinations with three to four herbal medicines and 6 new prescriptions were obtained through evolution. Conclusion According to the analysis of composing principles and clustering new prescriptions of Lijie disease， the treatment for Lijie disease is toning liver and spleen， and nourishing liver and kidney.

Key words：Lijie disease；composing principle of prescriptions；data mining

歷節病是一種因肝腎氣血虧虛、風寒濕邪流注關節、閉阻經絡而致的關節疼痛腫脹、不可屈伸，甚則僵硬變形的疾病，其病變部位在骨節、筋脈，易骨節變形，大致相當于現代醫學的類風濕關節炎等。筆者基于《中醫方劑大辭典》對歷節病的組方規律進行系統分析，以其為臨床進一步研究其證治規律和處方用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 處方來源與篩選

在《中醫方劑大辭典》[1]主治病證索引目錄“歷節風”中篩選“主治”項中明確記載治療歷節、白虎歷節、白虎風、痛風的所有方劑，并剔除其中外用方

基金項目：山東省高等學校科技計劃（J12LK09）

劑、單味藥方劑、組成重復的方劑。通過篩選，共得方劑187首，包含285味中藥。

1.2 分析軟件

運用中醫傳承輔助系統（V1.1），中國中醫科學院中藥研究所研制并提供。

1.3 處方的錄入與核對

將上述篩選的方劑錄入中醫傳承輔助系統，完成錄入后，再由2人負責錄入數據源的核對，以確保數據準確無誤，為結果的可靠性提供保障。

1.4 統計分析

通過中醫傳承輔助系統進行數據挖掘，利用“數據分析”模塊中“方劑分析”功能，在“中醫疾病”項中輸入“歷節病”，提取出治療歷節病的全部方劑，進行組方規律分析。

2 結果

2.1 用藥頻次統計

《中醫方劑大辭典》中治療歷節病的187首方劑包含285味中藥，使用頻次≥14次的藥物有42味，見表1。

2.2 基于關聯規則的組方規律分析

將支持度個數設為15，支持度設為8.02%，置信度設為0.8，點擊“用藥模式”，進行頻次統計。使用頻次≥20次的藥物組合有26組，見表2。方劑規則分析所得藥對見表3。

2.3 基于熵方法的用藥規律分析

2.3.1 藥物間關聯度分析 根據方劑數量，結合經驗判斷和不同參數提取出數據的預讀，設置相關度為10，懲罰度為6，進行聚類分析，得到285味中藥兩兩之間的關聯度，其中，關聯系數≥0.02的藥對見表4。

2.3.2 核心組合分析 以改進的互信息法的分析結果為基礎，設置相關度為10，懲罰度為6，基于復雜系統熵聚類[2]，演化出3味藥的核心組合58組，4味藥的核心組合11組，共計69組，其中4味藥的組合見表5。

2.4 基于無監督的熵層次聚類新處方分析

在以上核心組合提取的基礎上，點擊系統中“提取組合”按鈕，通過無監督的熵層次聚類算法[3]，有12個核心組合用于新方聚類，進一步聚類形成治療歷節病的新處方6個，見表6。

3 討論

《中醫方劑大辭典》是將我國上自秦、漢，下迄現代（1986年）的歷代中醫藥著作中的方劑進行系統的整理、研究、編纂而成的一部方劑學大型工具書，載方約10萬首。本研究對其中治療歷節病的方劑進行篩選并系統分析。

表1結果顯示，使用頻次前4位的藥物為當歸、防風、羌活、川芎，為治療歷節病核心藥物，其中當歸出現頻次86次，為最核心藥物，川芎、防風、羌活與當歸的置信度為0.894 7，川芎、防風與當歸的置信度為0.857 1，川芎與當歸的置信度為0.78，川芎、羌活與當歸的置信度為0.78，說明上述4味藥在歷節病的治療中占據重要的位置。當歸，甘、辛，溫，歸肝、心、脾經，《本草綱目》言其“溫中止痛，除客血內塞，中風汗不出，濕痹中惡，客氣虛冷，補五臟，生肌肉……治一切風，一切血”。防風，辛、甘，微溫，歸膀胱、肝、脾經，是“治風之通用藥”，《神農本草經》曰其可治“風行周身，骨節疼痹”，《本草新編》言其“治一身之痛，療半身之風，散上下之濕，祛陰陽之火，皆能取效”。羌活，辛、苦，溫，歸膀胱、腎經，《本草新編》渭其“善散風邪，利周身骨節之痛，除新舊風濕”。川芎，辛，溫，歸肝、膽、心包經，《本草綱目》言其“搜肝氣，補肝血，潤肝燥，補風虛。燥濕，止瀉痢，行氣開郁”。

歷節病“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，即肝主筋，弱說明肝血虛，腎主骨，沉說明腎陽不足；“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風”，即陰血不足，復感外邪，使經脈痹阻。臨床表現“疼痛如掣”；“汗出入水中”“腳腫如脫”“頭眩短氣”“溫溫欲吐”，說明濕邪內盛，下趨足踝、上犯頭目、中阻氣機，總之，風、濕、虛是導致歷節病的最主要因素。表1、表2結果亦顯示，治療歷節病的高頻藥物及組合以辛、甘為主，辛可發散、行氣行血；甘可補益、和中、緩急止痛。藥性以溫性為主，患者多因久居潮濕之地，涉水冒寒，貪涼露宿，加之外邪入侵關節筋骨而發病，故多用溫性藥物以解其陰寒。通過核心組合的統計結果可以看出，既有獨活、防風、川芎、羌活組合祛風除濕、活血行氣，川芎、牛膝、赤芍、肉桂補肝益腎、活血止痛；又有木香、半夏、陳皮、桑寄生燥濕化痰、理氣和中、祛風除濕，白芍、陳皮、白術、甘草健脾化濕、養血柔肝，當歸、獨活、防風、川芎祛風勝濕、補血活血。

歷代醫家治療歷節病的方法各時期不盡相同、各有特色，但均以散寒除濕、疏風祛濕、清熱除濕、滋陰養血的方法為主。既往分析方劑組方規律多以用藥頻次為主，本研究基于熵層次聚類，以相關性為基礎，提取出低頻次高相關的全新組合，得到治療歷節病的6首新處方，為治療歷節病提供新思路。如新處方5，獨活、防風祛風除濕，當歸、川芎、赤芍補血活血，牛膝補肝腎、強筋骨；新處方4，人參、白術補氣健脾，乳香、沒藥活血化瘀、消腫止痛；新處方1，更以半夏、厚樸和胃降逆、行氣開郁，茯苓健脾滲濕，木香、枳殼助半夏、厚樸以行氣，助茯苓以健脾，加之桑寄生可補肝腎、強筋骨、除風通絡。新處方是對歷代醫家方藥組合相關性的聚類總結，結合臨床經驗[4]，分析歷節病的治療可用調肝養脾、補益肝腎之法。

歷節病臨床以關節病變為主，特征是關節疼痛，甚則不可屈伸、關節腫大或變形，身體羸瘦。“歷節”之名最早見于《神農本草經》，“蔓椒……治風寒濕痹歷節疼”；《諸病源候論》記載歷節風“久不治者，令人骨節磋跌”；張仲景在《金匱要略》中首次提出了“歷節”之病名，描述其“諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫”；《千金要方》載“歷節風著人，久不治者，令人骨節蹉跌”。現代醫家多認為這與類風濕關節炎關節腫脹、疼痛，久病易造成骨質破壞和關節畸形的臨床表現有許多相似之處[5-6]，因此在臨床上對類風濕關節炎進行辨證論治時，可從歷節病的治療中得到啟發。類風濕關節炎與肝、脾、腎三臟密切相關，調肝養脾、補益肝腎之法是可行的，可將6首新方作為基本方結合臨床應用于不同分期的類風濕關節炎患者，進一步驗證聚類新處方的臨床療效，以期更好地將基于數據挖掘發現的隱性經驗應用于現代臨床。

參考文獻：

[1] 彭懷仁.中醫方劑大辭典[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[2] 唐仕歡，陳建新，楊洪軍，等.基于復雜系統熵聚類方法的中藥新藥處方發現研究思路[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2009，11（2）：225- 228.

[3] 宿樹蘭，葉亮，尚爾鑫，等.基于層次聚類分析與數據圖形化技術探討少腹逐瘀湯與溫經湯的組方配伍特點[J].中華中醫藥雜志，2011，26（10）：2228-2233.

[4] 仝小林，劉文科，田佳星.論臟腑風濕[J].中醫雜志，2013，54（7）：547- 550.

[5] 謝芳.沈丕安治療類風濕關節炎經驗[J].中醫雜志，2011，52（3）：194- 195.

[6] 李金鵬.類風濕關節炎的中醫藥診療體會[J].中醫雜志，2010，51（2）：89.

（收稿日期：2014-07-15）

（修回日期：2014-08-15；編輯：華強）