中醫藥治療卵巢早衰的研究進展

曾沖

【摘 要】 卵巢早衰的發病率呈逐年增高趨勢。其病因及發病機理復雜，究其臨床癥狀與古籍記載的“月水先閉”、“經水早斷”相似，腎虛乃本病的主要病機，而肝、脾為本病的重要影響因素。目前西醫對本病的治療主要是應用雌孕激素替代療法，配合使用免疫抑制劑及誘導排卵治療，其短期療效好，但停藥后易復發，長期使用不良反應較明顯，患者醫從性較差。而中醫藥治療主張“陰陽平衡”，能有效改善和恢復卵巢功能，且毒副作用小，優勢明顯。

【關鍵詞】 卵巢早衰；中醫藥治療；綜述

【中圖分類號】R271.11+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0038-02

卵巢早衰（premature ovarian failure， POF）是指因卵巢功能過早衰竭致使女性于40歲之前出現閉經，同時伴有低雌激素、高促性腺激素水平的一種疾病[1]。其臨床癥狀一般先出現月經周期延后、經期縮短、經量減少、不規則子宮出血，而后發展為閉經；少部分患者月經周期可正常，突然出現閉經；部分患者或可出現潮熱等絕經過渡期癥狀。POF的人群發生率約l%～3%，閉經患者中約2%～10%系卵巢早衰[2]。卵巢早衰發病率呈逐年增高趨勢，嚴重損害婦女身心健康和生活質量，日益成為婦科內分泌領域研究的熱點。現筆者就中醫學對卵巢早衰的認識及治療進展進行綜述。

1 病因病機

POF的發病機制目前尚無定論，中醫學并無卵巢早衰之病名，但古籍所記載的“月水先閉”、“經水早斷”臨床癥狀與其相似，屬“血枯”、“血隔”、“閉經”等范疇。“腎、天癸、沖任、胞宮”生殖軸是月經產生的主要環節。《上古天真論》云：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。《傅青主女科》云：“經本于腎”、“經水出諸腎”。《萬氏婦人科》曰：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經不行。”《蘭室秘藏》云：“婦人脾胃久虛，或形贏既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時見渴燥，血海枯竭，病名曰血枯經絕”。可見，腎虛乃本病的主要病機，而肝、脾為本病的重要影響因素。現代醫家在此基礎上對本病有進一步的認識。張玉珍[3]指出卵巢早衰的主要病因病機為腎脾虧虛、肝郁血瘀。腎精虧損，脾虛而氣血生化乏源，致沖任氣血不足；或因肝郁氣滯，血行不暢，致瘀血阻滯，均可使血海不能滿溢，月經停閉。尤昭玲[4]指出本病的主要病因病機乃腎虛，且與心、肝、脾密切相關，而“瘀”為重要的病理環節。

2 中醫藥治療

2.1 辨證論治 現代各醫家對卵巢早衰的治療均以補腎為大法，兼以養血、活血、疏肝、健脾等治療。王翠平[5]將本病分為三型論治：脾腎陽虛型：方擬右歸丸合二仙湯加味；肝腎陰虛型：方擬左歸飲加味；肝氣郁結型：方擬逍遙散加味。李麗蕓[6]將本病分為五型論治：腎精匱乏型：治以補腎填精、養血調經為法，方擬左歸丸加味；肝腎陰虛型：治以滋養肝腎、調補沖任為法，方擬二至地黃湯加味；脾腎陽虛型：治以溫腎壯陽、補血調經為法，方擬二仙湯合歸腎丸加味；肝氣郁結型：治以行氣疏肝解郁為法，方擬逍遙散加味；脾虛夾痰型：治以健脾和胃、活血豁痰為法，方擬蒼附導痰丸加味。陳穎異[7]則將本病分為四型論治：精血不足、肝腎陰虛型，治以養血填精、補肝益腎、調理沖任為法；精血不足、脾胃虛弱型，治以健脾益氣，培補氣血為法；精血不足、肝郁腎虛型，治以養血疏肝，調理沖任為法；精血不足、心腎不交型，治以寧心滋腎為法。

2.2 單方驗方治療 韓連玉[8]擬抗卵衰沖劑（六味地黃二仙湯加減），采用補腎養陰之法治療POF 36例，與人工周期組對照，治療后兩組FSH、LH下降，E2升高（P<0.05）；治療后血清FSH、LH、E2與對照組比較無統計學意義（P>0.05）。兩組總有效率比較無統計學意義（P>0.05）；高翠霞[9]采用補腎活血、疏肝健脾之法治療脾腎虧虛，肝郁血瘀型POF 38例，方擬歸腎丸加味，方組：熟地黃24g，山茱萸、菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、丹參、茺蔚子、合歡皮、柏子仁各15g，黨參20g，杜仲、炙甘草各10g。總有效率為94.7%。馮依娜[10]運用丹梔逍遙散加減治療52例POF患者5個月，方組：當歸30g，白術30g，牡丹皮20g，山梔子15g，陳皮15g，柴胡15g，茯苓20g，甘草6g。結果顯效14例，有效28例，無效10例。高翔[11]采用清心降火，補腎調經之法治療35例POF，方擬柏子仁丸加味，方組：柏子仁、晚蠶沙各15 g，熟地黃、續斷、牛膝、澤蘭、卷柏各10g，3個月為1個療程。經l～3個療程，痊愈21例，顯效11例，無效3例，其總有效率為91.4%。徐碧紅[12]以補腎助陽養血調經為治法，自擬補腎調經方治療POF 24例，對照西藥組 24 例給予激素替代治療，中西藥組24例給予補腎調經方配合HRT 治療，治療3個療程，治療結束后隨訪3 個月，治療結果：中西藥組總有效率優于中藥組、西藥組（P<0.05）。趙光翔[13]采用復巢湯治療POF36例，方組：當歸15g，白芍15g，熟地黃15g，菟絲子15g，枸杞子15g，女貞子15g，續斷10g，紫河車10g，山萸肉10g，丹參15g，制首烏15g，牛膝10g。對照組以雌孕激素周期療法治療，治療3個療程，治療結果：2 組治療后FSH、LH及E2均有明顯改善，與治療前相比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后癥狀改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 中藥周期序貫治療 指遵循月經周期各階段陰陽消長及陰陽轉化的特點，因勢利導，調理陰陽，推動月經周期正常轉化，從而達到調節月經周期的目的[14]。夏桂成[15]倡導滋身體調周法，即先予滋陰養血、補腎填精之方藥恢復患者陰精水平，當出現棉絲狀白帶時，則予滋腎助陽、調氣和血之方藥改善患者的排卵功能，其臨床療效滿意。崔曉萍[16]采用滋腎養陰之代表方劑左歸丸及溫補腎陽之代表方劑右歸丸，分別于經后期（即月經第6～15天）和經前期（即月經第16～25天）調理陰陽，治療7月后，患者月經恢復正常，FSH、LH及E2也接近正常水平。謝亞莉[17]提倡在治療過程中盡量按月經周期凋理，療效更佳。如經后期益氣養血，滋腎陰以調補沖任，藥用黃芪、白術、當歸、雞血藤、熟地黃、阿膠等；經間期活血化瘀以疏通沖任，藥用丹參、澤蘭、雞血藤、牛膝、川芎等，配合鹿角膠、淫羊藿、茺蔚子等激發腎陽；經前期加熟地黃、山茱萸、茯苓以滋腎陰，加以巴戟天、鹿角膠以補腎陽，取“陰中求陽”之義；月經期則治以活血調經，促月經來潮，藥用當歸尾、丹參、桃仁、紅花、益母草、川芎、三棱、莪術、牛膝。

2.4 針灸治療 現代研究認為，針灸能調整下丘腦-垂體-卵巢的自身功能，使生殖內分泌恢復正常的生理狀態。臨床試驗研究結果表明針灸治療POF 主要是用針灸激活大腦的多巴胺系統，使得卵巢的自身功能得以調整，恢復生殖內分泌系統，進而達到生理的動態平衡[18]。楊曉紅等[19]采用兩組穴位隔日交替針刺的方法（A組：關元、中極、歸來、子宮、三陰交、足三里、血海、太沖、太溪；B組：肝俞、脾俞、腎俞、膈俞、關元俞、次髎），3個月為1個療程，2個療程為限。治療POF 30例，總有效率達90%。謝蕓[20]運用盆腔八針治療POF 34例，取穴關元、氣海及雙子宮、雙三陰交、雙氣門，常規針刺深度，待得氣后加疏密波脈沖電刺激，每次20min，隔日一次，15d為一個療程，聯合耳豆壓豆（取穴神門、肝、脾、腎、卵巢、腦點、內分泌等），治療3個療程，總有效率為85.3%。姚瑞紅等[21]采用辨證分型取穴的方法：肝腎陰虛型取穴肝俞、腎俞、氣海、關元、中極、足三里、太沖、太溪、歸來；肝氣郁結型取穴肝俞、脾俞、中脘、氣海、關元、中極、足三里、三陰交、太沖；脾腎陽虛型取穴脾俞、腎俞、中脘、氣海、關元、中極、足三里，三陰交、陰陵泉、太溪。操作方法：選用0.135mm、25～40mm毫針，肝俞、腎俞直刺20mm，氣海、關元、中極直刺40mm，四肢穴位均常規針刺深度，施予補瀉手法，其中脾腎陽虛型以補法為主，肝氣郁結型以瀉法為主，肝腎陰虛型則平補平瀉。每日1次，10d為1個療程，療程間休息2d，治療5個療程后，總有效率達86.17%。

2.5 卵巢早衰的防治 《素問·四氣調神論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”。現代醫家認為卵巢早衰在發病之前通常會有月經過少、月經稀發及烘熱汗出等卵巢功能低下的臨床表現，若能盡早引起重視，并及時干預，早期治療，常常可起到事半功倍的效果。卵巢早衰的預防重于治療[22]，未病者應使卵巢功能保持健康平衡的狀態，避免因各種因素而誘發本病；對于高危及有前期病變的人群應及早干預；對于已病者，應積極治療，防止傳病；而瘥后病人則需注意調攝及養生。

3 結語

卵巢早衰的病因及發病機理復雜，除遺傳、免疫及感染外，還與患者年齡、飲食、情緒及精神因素等有關。目前西醫對本病的治療主要是應用雌孕激素替代療法，配合使用免疫抑制劑及誘導排卵治療。其短期療效好，但停藥后易復發，若長期使用毒副作用較明顯，患者醫從性較差。而中醫藥治療以“整體觀念”和“辨證論治”為特點，主張“陰陽平衡”，能有效改善和恢復卵巢功能，且毒副作用小，不增加乳腺癌及子宮內膜癌等疾病的發病率，易為患者所接受，在POF治療上發揮著獨特的優勢[23]。

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（收稿日期：2015.01.05）