升陷湯治療經后心悸臨證舉隅

潘思敏等

【摘 要】 升陷湯出自張錫純《醫學衷中參西錄》，主治胸中大氣下陷證。辯證使用升陷湯用于婦女經后心悸均可取得卓越療效。

【關鍵詞】 升陷湯；經后心悸；陷者舉之

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0167-01

升陷湯是由近代著名醫家張錫純根據補中益氣湯加減化裁而來，原方由黃芪，知母，柴胡，桔梗，升麻組成，為治療胸中大氣下陷，氣短不足以息而設[1]。筆者常用升陷湯治療婦女經后心悸，常常獲得滿意療效，特作此報道。

馮某，女，21歲，2014年9月18日就診。主訴：經后心悸3天。刻診：月經過后出現心悸，氣短，以呼氣難為主，困倦乏力，胸悶伴有胸痛，運動后加重，感覺氣上不來，少腹微脹滿，偶有惡心嘔吐，口苦，納差，大便黏，上次月經量多，色淡。苔黃膩，脈弦滑。診為：大氣下陷兼邪郁少陽，治擬升舉大氣，和解少陽。方予升陷湯合小柴胡湯，具體藥為：黃芪18g、知母10g、桔梗5g、升麻6g、黨參10g、柴胡10g、黃芩10g、法半夏10g、茯苓10g、大棗10g、生姜3片。2劑。患者服完藥后，覺精神飽滿，心悸等癥消失。

按：患者素來大氣虧虛，經行之時大氣隨血外泄而更虛，心悸，氣短，困倦乏力，動則加重，便是大氣虛之表現，患者少腹脹滿，大氣下陷于下焦是也，故用升陷湯補胸中大氣，兼佐以升氣。但患者兼有口苦，惡心嘔吐等少陽膽火內郁表現，故合用小柴胡湯和解少陽。方證對應，故療效顯著。

李某，女，21歲，學生。于2013年3月9日就診，患者自訴十天前因趴在桌上睡午覺，醒來即覺心慌，胸悶不適及呼吸不暢，時正逢月經期。刻診：不時感覺心慌、胸悶、呼吸不利，呼氣較困難，少腹微脹但無墜感，汗出偏多，活動后加重，大便三天未解，并無腹痛，食欲、食量可，小便調，舌淡紅苔薄白，脈弦滑。因患者覺大便干，買沙參、麥冬煲水服，后大便仍未解。診斷：大氣下陷證，治宜益氣升陽，兼甘寒養陰。方用升陷湯加減，處方：黃芪18g、知母12g、柴胡6g、升麻3g、桔梗9g、黨參9g、生地9g。服一劑后，當天中午服藥半小時后自覺有氣緩緩從少腹上升至胸中。午覺醒來，心悸，胸悶，氣短諸癥大減，唯大便還未解，囑其多喝水，大便自會解。次日，大便即解，諸癥皆除。

按：經期百脈之血注入胞宮，隨其時而下，血為氣之母，氣隨血陷于胞宮，遂成大氣下陷證。心肺之臟失大氣之濡養而見胸悶、氣短、心悸之癥，治宜宗“陷者舉之”之理，用升陷湯一劑而愈。

體會：

對于經后心悸一證，傳統多認為月經后血海相對空虛，心失血之濡陽而悸動不安，屬于腎氣作用下逐漸蓄積陰精之期，治法宜滋陰養血為主[2]。而筆者在臨床中發現經后心悸患者大多伴有氣短、乏力等大氣虛表現，尊“有形之血不可速生，無形之氣所當急固”之法，不見失血補血，濫投滋陰補血壅滯之品，效果往往比單純滋陰養血更佳。

參考文獻

[1]張錫純.醫學衷中參西錄[M].太原：山西科學技術出版社，2010：82-83.

[2]羅頌平.中醫婦科學[M].北京：高等教育出版社出版社，2008：48.

（收稿日期：2015.01.05）