春暖花開時“頸”惕“核”危機

黃子慧　王睿

肺結核是如何診斷的

肺結核診斷目前還停留在綜合診斷水平。醫生要對患者的臨床表現、痰檢及實驗室相關檢查和胸部X線特征等綜合分析，同時要排除相其他類似的疾病，必要時參考治療效果（診斷性或試驗性抗結核治療）或取病理組織檢查，方可確診。

在這個過程中，痰或病理組織中結核分枝桿菌的檢出，是確診肺結核的金標準。但結核病早期，特別是病變很小，尚未液化壞死形成空洞時，痰中結核菌含量極少，結核菌產生的抗原量也很少，此時通過常規檢查很難找到證據。需要排除胸部X病變影像與結核病影像相類似的疾病，同時要結合結核病的其他輔助檢查和臨床表現綜合分析，更多的要結合診斷性抗結核治療結果來確診。患者對此常不能理解。門診經常遇見這樣的患者，不愿做相關檢查，只讓醫生看胸片確診，這樣就很有可能導致誤診。

診斷性抗結核治療（或叫試驗性抗結核治療）適用于早期患者無痰或痰少，痰中找不到結核桿菌但高度懷疑結核病者，評估治療有效，即可予以確診。但在診斷性抗結核治療中還應不放松地繼續尋找有無其他疾病證據，并在治療后1～2個月進行評估。診斷性治療的前提是盡可能不要給患者造成藥物性損害。因此，要密切注意監測抗結核藥物的不良反應。

有少數患者擔心診斷性治療所用藥物有不良反應，又不同意有創性檢查，非要確診后再接受治療，是不對的。對于活動性肺結核，如要等待痰或標本（胸液、腹液、腦脊液、膿液等）結核桿菌陽性而確診，疾病就會繼續發展，從病變較小發展到病變較大，從肺內病變無空洞發展到肺內病變有空洞，即從無傳染性進展到有傳染性。此時，患者對周圍人和親屬已構成了威脅，對他自已的疾病也十分不利。因為有空洞的的結核表示結核病變有液化壞死了，在患者咳嗽時，病變還可進一步播散到患者自己的健肺（好肺），即原來僅一側肺有病，變為雙肺都有病。而且臨床上有空洞的肺結核較無空洞的肺結核吸收好轉要慢。

肺結核病眾所周知，但“肺外結核”人們還比較陌生。醫學專家提醒，近年來，隨著結核病的卷土重來，肺外結核病患者也明顯增多。臨床統計表明，肺外結核約占結核病總數的10%，其中瘰疬（頸部淋巴結結核）和骨癆（骨結核）占了很大比例，而且容易被誤診誤治，治療不及時還會危及生命。在此春暖花開之際，要特別警惕頸部的“核”危機。

春暖花開是頸部“核”危機的高發期

很少有人知道，春季是頸部淋巴結結核（瘰疬）發病率最高的季節。春天天氣漸暖，萬物復蘇，結核桿菌也同樣進入大量繁殖和傳播的高峰期。對于結核病患者來說，此時病情易加重或愈而復發。應多做戶外活動，多接觸陽光、新鮮空氣，提高機體抗病能力，避免結核病的發生、發展。

妊娠期也是發病的高危期。試驗表明，促性腺激素和雌激素對結核桿菌生長分別有促進和抑制作用。妊娠早期促性腺激素含量增高，妊娠晚期雌激素水平下降，均可能會導致結核病發病或病情加重。因此，患有結核病的女性不宜懷孕，應先進行正規的抗癆治療，待結核病治愈2～3年，身體狀況恢復正常后再受孕。

結核桿菌最愛玩“穿越”

結核桿菌除了侵犯病人肺部外，也容易侵犯人體其他器官。但由于認識或經驗不足，不少肺外結核病成了漏網之“魚”，病人往往被誤認為得了“腫瘤”，引起患者及家人恐慌，也影響診治。

結核桿菌玩“穿越”有兩個明顯特點，一種是以前曾患過肺結核，因為身體年輕力壯，被壓制住未發病；一旦身體抵抗力下降，結核桿菌就會重新“發難”并在體內亂竄，導致肺部以外感染發病。另一種情況是結核桿菌侵犯肺部的同時也侵犯其他部位，如淋巴結、頸椎、腰椎、膝關節、腕關節、髖關節及骨與骨關節。

一般來說，肺外結核患者只要及時到有肺外結核病專科的醫院診治，大部分腫塊可以得到消散，預后較好。

熬夜過多警惕患上骨結核

胸椎結核的早期癥狀是腰背部酸痛，或者病灶部位附近出現不明原因腫塊，有時并發有雙下肢乏力、麻痹。很多患者在出現腰背部酸痛時誤以為是神經痛、腰肌勞損、椎間盤突出等，到后期檢查時才知道是胸椎結核。

近年來收治的胸椎結核病患者中，平素看似體質不錯的年輕城市患者逐年增多。此類患者多喜歡夜生活，比如零點以后還喜歡上網玩游戲、加班或者從事其他娛樂活動等。這樣很容易降低機體抵抗力和免疫力，結核桿菌很可能就隱藏在你的周圍，通過飛沫、塵土傳播，一旦感染很容易“中招”。在春暖花開的季節，一定要科學合理地安排自己的作息時間，加強體育鍛煉，增強體質和免疫力。

腹腔結核病也會傳染

腹腔結核病包括胃、肝、脾、腸、腹膜及腸系膜淋巴結結核。其中以腸、腹膜及腸系膜淋巴結結核為多見。三者之間有密切聯系，多同時存在，但臨床上亦可表現為以某一臟器為主，成為單獨的病型。在北京兒童醫院收住院的結核患兒中，腹腔結核僅次于肺結核和結核性腦膜炎而居第三位。至于肝脾結核，大多數是全身粟粒結核病的一部分；作為獨立病型的肝結核及脾結核，在小兒少見。腹腔結核病的傳染途徑之一主要是消化道傳染。比如飲用帶結核桿菌的牛奶，取食和舔啃被結核桿菌污染過的食具或物品，以及吞咽帶菌痰液，都可使結核桿菌侵入腸道。

預防肺外結核病關鍵是提高抵抗力

隨著流動人口的增加和不少青壯年的抵抗力下降，頸部淋巴結結核（瘰疬）也有了新的特點，以前患者多為偏遠山區和營養不良的人群，現在即使沿海發達城市的青壯年也會患上這種病。

預防淋巴結結核病，除了及時接種卡介苗使PPD試驗陽性外，還要堅持體育鍛煉，多做戶外活動，多接觸陽光，新鮮空氣，提高機體抗病能力；增加營養，忌食發物；保持精神愉快，情志舒暢；防止上呼吸道感染，注意口腔衛生，如發現鼻炎、咽炎、扁桃體炎、齲齒應及早治療，防止繼發結核桿菌感染。

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淋巴結結核病患者的飲食選擇

科學選擇飲食，是防治淋巴結結核病的一種輔助措施。淋巴結結核病患者在飲食上要特別注意以下三個分類。

宜食品 能健脾養胃，滋陰降火，對結核病患者有益的食物，有芋艿、茨菰、山藥、荸薺、馬鈴薯、藕、百合、蓮子、芡實、綠豆、赤豆、海帶、海蟄、紫菜、蛤蜊肉、黑魚、黃鱔、鰻魚、烏龜、鱉、鴿子、蜂蜜、菊花腦、馬蘭頭、絲瓜、蠶蛹等。

忌食品 有些食物辛辣傷津、生痰動火，結核病人不能食用。如豬頭肉、公雞、鵝、鯉魚、蝦、蟹、螺螄。

慎食品 牛羊肉、鯽魚、黃魚、帶魚、春筍、芥菜、大蒜、辣椒、洋蔥、韭菜、南瓜、菠菜等。