卡介苗能保你終生嗎

王靜

在2007年的《美國自然人類學》雜志上，美國科學家宣布在土耳其出土的一顆具有50萬年歷史的直立人顱骨化石上，發現了一個形狀和位置與結核病腦膜炎特征相符的小病灶，這說明結核病距今至少有50萬年的歷史了。結核桿菌能侵入人體各個器官，如腦、心包、胃腸、腎、腹膜、淋巴、盆腔、骨骼、皮膚等，而且所有的人都有可能感染結核桿菌而發病；結核病曾經在相當長的時間里是全世界傳染病的頭號殺手。

我們知道，對于一種傳染性疾病，如果能夠發明一種疫苗，使得接種了疫苗的人通過疫苗對于人體的刺激，讓人體產生對于這種疾病的抵抗力，就可以對人群起到很好的預防與保護作用，也可以阻止疾病的流行。例如，流感疫苗用于對流感的預防，牛痘用于對天花的預防，破傷風疫苗用于對破傷風的預防，等。對于結核桿菌，我們所有的人都是易感的，都有可能受到結核桿菌的侵害，卡介苗是一種減毒的活菌苗，把它接種到人體上，可以使人產生對結核菌的特異抵抗力。

我國將卡介苗確定為新生兒的法定接種疫苗，它對于嬰幼兒有比較好的保護作用，在預防結核病，特別是可能危及兒童生命的嚴重類型的結核病，如結核性腦膜炎、粟粒性結核病等方面具有相當明顯的作用。世界衛生組織的研究證實，接種卡介苗預防結核性腦膜炎和播散性結核病的平均有效率為86%。

但是，接種卡介苗并不能絕對保證以后不會感染結核病。首先，卡介苗的免疫成功率不是100%；其次，它的免疫力只能維持5～10年，新生兒首次接種后，隨著免疫力下降，以后仍然有感染外界結核桿菌的可能。正是這個原因，過去我們主張對7～15歲的結核菌素試驗呈陰性（免疫未成功）的兒童復打一針卡介苗，以加強免疫。然而事實證明，復種對預防結核病的效果不大。從1997年起，在青春期末我國也不再補充注射卡介苗疫苗。

迄今為止，沒有足夠的科學證據能確證再次接種卡介苗可以對成人起到預防和保護作用。近年來，許多科研機構、醫藥集團包括比爾·蓋茨基金會都投入資金進行更有效的新疫苗的研制，希望通過新型診斷制劑、藥物和疫苗的開發，爭取到2050年實現世界衛生組織消除結核病的遠期目標。

根據2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果，全國15歲以上活動性、涂陽肺結核的患病率分別為459/10萬、66/10萬，這就是說在10萬人中至少有66人患有傳染性的涂陽肺結核；其中涂陽肺結核的患病率在15～19歲年齡組，女性也高于男性。同時兒童結核病依然存在。因此，在目前沒有更新的和有效的新疫苗對全人群進行結核病預防和保護的情況下，卡介苗依然是對新生兒和兒童結核病的有效保護措施。我國免疫規劃規定從1992年開始，新生嬰兒在出生24小時之內必須接種卡介苗。其他的預防措施還包括在集體生活場所，應注意房間內居住人員的密度不要過多，保持通風及陽光充足；此外，要加強營養、勤鍛煉，增強免疫力來預防結核。

如果在周圍的人中發現有人得了結核病，同室居住的人員都屬于密切接觸者，應注意自身是否有咳嗽、咯痰的癥狀，尤其是這些癥狀超過2周時，應及時到醫院就診進行檢查，一旦診斷為肺結核，應立即治療。無論自己是不是肺結核患者，如果要咳嗽或打噴嚏時，也應該盡可能轉過頭去，并用手或紙巾捂住口鼻，以避免傳染別人。

一些抵抗力較弱的人，如老年人、服用免疫抑制劑的病人、抵抗力低下的艾滋病患者，更容易患上肺結核。由于結核病具有傳染性，且更容易傳染給與患者有密切接觸的人，因此我國出臺相關政策，對具有傳染性的肺結核患者（涂陽肺結核）的密切接觸者進行篩查，以及時發現這些人中的肺結核患者。醫生會詢問涂陽肺結核患者的親屬或同事的情況，尤其是這些親屬或同事是否出現了咳嗽、咯痰超過2周的結核病可疑癥狀；如果已經出現可疑癥狀，國家會免費為他們進行檢查。對于未出現可疑癥狀的密切接觸者，尤其是兒童，可以通過進行結核菌素試驗來測試是否感染了結核菌。對于一些特殊人群，如果經檢查已經明確感染了結核菌的人，即使他們沒有癥狀，也可以通過短期服藥來進行預防性治療。