遠離結核病

劉宇紅

結核病是由結核分枝桿菌引起的通過空氣傳播的慢性呼吸道傳染病，是伴隨人類歷史最長，造成人類死亡最多的健康殺手。3月24日是“世界防治結核病日”，今年我國的宣傳主題依然是“你我共同參與，依法防控結核”。旨在積極普及結核病防治知識，動員全社會參與結核病防控。

什么是結核病

結核病是一種非常古老的疾病，我國過去曾稱其為“癆病”。結核病的病原菌是一種被稱為“結核分枝桿菌”的細菌，其直徑相當于人頭發的1/60，需要借助顯微鏡才能看到。人體除毛發和指甲外的所有組織或器官都可以得結核病。最常見的發病部位是肺部，肺結核占全身各個部位結核的85%，其他較常見的部位包括胸膜、淋巴結、骨與關節等。

肺結核主要通過患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。患肺結核后如果不能及時、徹底治療，會對自己的健康造成嚴重威脅，而且還可能傳染其他人。有文獻報道一名具有傳染性的涂陽肺結核患者若不加以治療，一年平均可感染10～15名易感者。

結核病疫情嚴重嗎

我國是世界衛生組織（WHO）確定的全球22個結核病高負擔國家之一，每年約有新發肺結核患者100萬例，發病人數僅次于印度居世界第二位。我國結核病耐藥形式也十分嚴峻，據2007～2008年全國結核病耐藥性基線調查結果顯示，新病人和復治病人中耐多藥肺結核的比例分別為5.7%和26%，其絕對數居全球第二位。此外，對于絕大多數結核病患者和他們的家庭而言，結核病是一種災難性疾病，是導致許多人因病致貧、因病返貧的重要因素。

1990～2010年間，在我國政府強有力的領導和支持下，中國全面實施了現代結核病防治策略，為近千萬結核病患者提供了基本診療服務。成功地將傳染性最強的結核病患病率降低了一半，結核病的死亡率降低了80%，平均每年減少了30萬新發病例。2010年，中國提前5年實現了聯合國結核病千年發展目標，為全球實現該目標做出了重大貢獻。

盡管取得了令人矚目的成績，但由于耐藥結核病、結核合并艾滋病、人口流動等原因，結核病仍是我國人民健康的嚴重威脅。

我國結核病防控策略有哪些

我國于20世紀90年代起推行世界衛生組織提出的現代結核病控制策略—DOTS策略（DOTS為“directly observed therapy shortcourse”的縮寫，中文譯為直接督導短程化療）。

（1）加強政府對國家結核病控制規劃的政治、財政和工作能力承諾，保證結核病控制措施的落實；

（2）對所有肺結核可疑癥狀者使用顯微鏡痰涂片檢查，以發現傳染性肺結核患者；

（3）對痰涂片陽性的肺結核患者，采用標準短程化學療法方案免費治療，實施醫務人員直接面視下督導化療；

（4）不間斷供應高質量的抗結核藥物；

（5）建立和執行標準的登記報告信息系統，定期對規劃執行進行督導和監測。

實踐證明，DOTS策略是結核病控制最有效、最符合成本/效益的疾病控制干預措施。到2005年，我國如期實現了向世界衛生組織承諾的全國DOTS覆蓋率達到100%、涂陽患者治療成功率達到85%、患者發現率達到70%的目標。

2006年，世界衛生組織（WTO）提出了新的“遏制結核病策略”，提出要積極應對結核菌/艾滋病病毒雙重感染、耐多藥結核病和其他挑戰，并強調醫療衛生體系加強、動員所有衛生服務提供者參與結核病控制，發揮社區和患者作用，開展科學研究的重要性。我國將此策略與中國防治工作的具體情況相結合，形成了具有中國特色的結核病防治模式。即加強與落實政府承諾，實施法制化管理，實行多渠道籌資機制，利用縣、鄉、村三級結核病防治服務體系，實施結核病診治的免費和激勵政策，強化結核病監測、藥品管理和實驗室工作，開展多種形式的督導與評估工作，開展流動人口結核病、耐藥結核病和結核菌/艾滋病病毒雙重感染防治工作，積極應用結核病防治的新技術。

進入十二五規劃以來，在國家醫療體制改革的大環境下和結核病防治形式的新要求下，我國的結核病防治逐步轉型到結核病定點醫療機構、基層醫療衛生機構、疾病預防控制機構分工明確、協調配合的新型結核病防治服務體系。結核病定點醫療機構承擔結核病的診斷和治療、結核病登記報告、落實隨訪管理、密切接觸者檢查以及健康教育等工作；基層醫療機構承擔可疑結核病患者的篩查和轉診、負責患者居家服藥治療、開展健康教育等工作；疾病預防控制機構負責規劃管理、疫情監測、流行病學調查、實驗室質量控制等工作。

如何遠離結核病

我國從上個世紀五十年代開始在全國推行新生兒接種卡介苗工作，卡介苗主要對兒童期的結核性腦膜炎、粟粒型肺結核有較好的預防作用。在日常生活中，公眾應普及學習結核病相關知識，如果發現身邊有連續咳嗽、咯痰超過兩個星期的人，應動員他盡早去結核病專業機構檢查，并按醫生要求正規治療；如果家庭成員或接觸密切的人中有肺結核患者，最好到有關醫療機構進行檢查；平時注意居室通風和環境衛生，鍛煉身體，注意營養，增強體質，養成良好的衛生習慣，保持輕松樂觀的情緒。這些對于預防結核病發生都是有益的。

得了結核怎么辦

早發現、早診斷、早治療是肺結核能否治愈的關鍵。應配合醫生接受結核病的檢查和診斷，確診后應遵醫囑進行全程規律服藥和復查。只要堅持正規治療，大多數肺結核患者是可以治愈的。新發傳染性肺結核的治療療程一般需要6～8個月，而且中途不能漏服或間斷服藥；如果私自停藥或間斷服藥，不但極易復發，還有可能產生耐藥性。耐藥肺結核的治療與敏感性結核相比治療難度大、時間長（18～24個月），藥物副反應更嚴重，治療費用更高。

另外，傳染性肺結核病患者應盡量避免到公共場所和人群密集的地方。必須外出時應該戴口罩。養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，咳嗽打噴嚏時要掩住口鼻，不要對著他人。

社區醫生在結核病防控中的作用

社區醫生應該提高對結核病的警惕，具備鑒別結核病可疑癥狀的能力，對于咳嗽、咯痰兩周以上，或痰中帶有血絲，胸痛、盜汗、午后低熱、全身疲乏、食欲減退等癥狀的患者，應盡早推薦到當地定點醫療機構進行結核病的診斷。對傳染性肺結核患者的早期診斷和治療是減少結核病社區傳播的重要手段。

一旦社區有新發現的傳染性肺結核病例，應動員患者的家庭成員、同事、同學，以及其他與之密切接觸的人群進行結核病的篩查。

社區醫生還應具備結核病治療有關的知識，對于已確診接受居家治療的肺結核患者，應進行督導服藥、觀察藥物不良反應、提醒患者按期隨訪檢查、對患者及家屬開展健康教育等。