如何做好腦癱寶寶的家庭康復(fù)訓(xùn)練

劉筱英

小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱）康復(fù)時(shí)間長，不能把訓(xùn)練的任務(wù)完全交給康復(fù)師，寶寶家長和照護(hù)者應(yīng)在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行持之以恒的規(guī)范化的家庭訓(xùn)練，促使寶寶早日康復(fù)。但是很多家長不了解自家的寶寶應(yīng)該做哪些康復(fù)訓(xùn)練，怎么做好這些康復(fù)訓(xùn)練？

雖然寶寶的病情不同，年齡不同，訓(xùn)練的方法會(huì)有些許差異，但其共同點(diǎn)是都離不開運(yùn)動(dòng)和語言康復(fù)訓(xùn)練。家長只要抓住這些重點(diǎn)，就能以最小的投入，讓寶寶在最短的時(shí)間取得最佳的康復(fù)效果。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練包括頭部、軀干、上肢、下肢及手功能訓(xùn)練。

1.頭部控制：可利用俯臥位訓(xùn)練抬頭的能力。具體方法是讓寶寶趴著，拿一個(gè)玩具停留于寶寶的眼睛等高處，為了讓寶寶抬頭看玩具，可把玩具一點(diǎn)一點(diǎn)抬高。每天至少俯臥30分鐘，以飯后10分鐘左右最適宜。

2.翻身：讓寶寶趴在地板上，從背后拉他的衣服幫他轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀翻身，訓(xùn)練翻身時(shí)，首先要讓寶寶全身放松，以臀部為支點(diǎn)，協(xié)助一側(cè)肢體抬離床面，從一邊翻到另一邊。

對不會(huì)翻身的寶寶，在其仰臥時(shí)，將翻動(dòng)側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動(dòng)身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動(dòng)側(cè)上肢使其伸展、內(nèi)收，帶動(dòng)軀干翻身。

3.坐姿訓(xùn)練：在家長手臂的支撐下坐起；把寶寶喜歡的物品放在其眼前晃動(dòng)以引起注意，以保持較長時(shí)間的坐姿，漸漸減少支撐；然后無支撐坐，逐步過渡到坐下可拿身邊的玩具，仍能保持坐位平衡，最后獨(dú)坐。

采取正確的抱姿，即將小兒雙腿騎跨在家長的腰間。當(dāng)小兒坐在床面上時(shí)，應(yīng)誘導(dǎo)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸出現(xiàn)各方向的保護(hù)性反應(yīng)，以增強(qiáng)坐位穩(wěn)定性。

4.爬行：學(xué)會(huì)爬行是行走的先決條件之一。寶寶需要雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐，使軀干與大腿呈90度。姿勢保持穩(wěn)定后，可在寶寶面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘導(dǎo)其向前交替伸手抓取，同時(shí)可向前推動(dòng)寶寶足底，輔助其前行。或讓寶寶趴著，將一條浴巾置于胸前，將浴巾兩頭提起來，只讓寶寶的手和膝部著地，家長一邊幫助寶寶沿地板慢慢前進(jìn)，一邊鼓勵(lì)寶寶；一人幫助寶寶移動(dòng)手臂，另一人交替活動(dòng)寶寶的腳，幫助寶寶用力爬向某一個(gè)目標(biāo)。

5.拉物站起：站立前讓寶寶先坐下，告訴寶寶身體前傾，向下輕輕按壓寶寶的膝部，練習(xí)抬起、放下臀部。訓(xùn)練時(shí)可先實(shí)行捆綁站，用寬布帶捆住寶寶的胸部和雙膝，每次捆站30分鐘。待肌力提高后，讓寶寶練習(xí)扶椅子站，逐步過渡到靠墻站，扶墻站，最終達(dá)到獨(dú)立站。獨(dú)站訓(xùn)練時(shí)應(yīng)讓寶寶背離墻20公分，扶著寶寶的髖部，讓寶寶保持頭部正中位，上身平直，兩腿分開，雙腳掌平放于地面，短暫松手再扶。

家長可拉寶寶一只手，誘導(dǎo)寶寶從坐位到雙腿跪姿，跪位有助于站立，訓(xùn)練時(shí)可先讓寶寶坐在家長的腳跟上，在家長支持下將髖部伸直，并訓(xùn)練跪位平衡。然后再慢慢站起來。寶寶抓住小床欄桿時(shí)，家長把雙手放在他腋下支撐站立，逐漸減少幫助，讓寶寶自己保持平衡。

對站立時(shí)足跟不能著地的寶寶，家長可在其仰臥時(shí)，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90度。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。

6.行走：當(dāng)寶寶能獨(dú)自站立時(shí)進(jìn)行行走訓(xùn)練。開始時(shí)父母可采用牽寶寶衣領(lǐng)或扶住其髖部協(xié)助行走的方式，有的寶寶需要用夾板固定或助行器幫助行走。獨(dú)立行走時(shí)寶寶步態(tài)蹣跚，雙腳分開過大，手腳不協(xié)調(diào)，必須進(jìn)行步態(tài)矯正訓(xùn)練，注意一定要先邁小步。

腦癱寶寶學(xué)走路的關(guān)鍵就是要學(xué)會(huì)移動(dòng)身體重心，開始家長拉著寶寶雙手向前走，漸漸過渡拉一只手，最后讓寶寶自己獨(dú)走。

7.上下樓梯：開始讓寶寶一手扶欄桿，一手拉大人手，以維持平衡，逐漸讓寶寶脫離成人的支持，靠寶寶自己的手臂和腿的力量，兩步一個(gè)臺階，上下樓梯。大一點(diǎn)的寶寶需鼓勵(lì)他一步一個(gè)臺階兩腳交替上下樓梯，可配合音樂進(jìn)行練習(xí)。

8.跳躍：跳躍是鍛煉下肢肌肉的一個(gè)重要項(xiàng)目。先練習(xí)蹲起動(dòng)作，為跳躍做準(zhǔn)備；經(jīng)常拉寶寶雙手從臺階上跳下，為自行跳躍的爆發(fā)力做準(zhǔn)備。可在室內(nèi)掛上一些鮮艷的小玩具，讓寶寶跳躍著去觸摸、拍打。

9.平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練：選擇無障礙物的場地或房間，在大人的保護(hù)下讓寶寶閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、蕩秋千、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾等。

10.上肢和手的功能訓(xùn)練：主要是訓(xùn)練手與大腦的協(xié)調(diào)能力，提高寶寶的動(dòng)手能力和手的靈活性。訓(xùn)練方法主要有抓、捏、握物品或玩具。訓(xùn)練時(shí)要選擇適合寶寶玩的物品，由方形、長方形逐步過渡到圓形。5～6歲的寶寶可學(xué)習(xí)旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等，有的寶寶雙手握拳，不會(huì)抓物，家長要堅(jiān)持做被動(dòng)手指伸展活動(dòng)，將其大拇指外展伸開，其他手指就容易伸開了。

最好在一個(gè)穩(wěn)定的姿勢下進(jìn)行，著重糾正寶寶上肢的痙攣模式。可一手抓住寶寶肘的外側(cè)，一手握住寶寶的手，將他的手臂上舉和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上。鼓勵(lì)寶寶將他的雙手拿到胸前，玩耍手指，抓握各種不同形狀，不同顏色的玩具。

語言康復(fù)訓(xùn)練

語言訓(xùn)練時(shí)聲音要準(zhǔn)確，音量要大，語調(diào)要有高低，速度要放慢，要帶有表情和動(dòng)作，要使寶寶感興趣，全身放松，無恐懼、害怕等心理。

構(gòu)音器官的訓(xùn)練

由于腦癱寶寶不能靈活地控制構(gòu)音器官如口唇、舌等，最初練習(xí)發(fā)音時(shí)常常會(huì)引起面部表情異常甚至全身抽動(dòng)，導(dǎo)致呼吸、發(fā)音受到影響，使聲音變得短促、模糊不清；低肌張力型腦癱寶寶往往低著頭，彎著背，這樣他們的口腔無法充分打開，胸腔也處于受壓迫的狀態(tài)，因此應(yīng)該特別加強(qiáng)構(gòu)音器官的訓(xùn)練和口腔動(dòng)作的訓(xùn)練，利用吃東西的方式來訓(xùn)練腦癱寶寶正確的吸吮、咀嚼和吞咽技巧，由此來增加對下頜、口唇、舌的控制能力。

l.呼吸訓(xùn)練：吹羽毛、吹風(fēng)車、吹玩具喇叭、吹哨子、吹氣球等。練習(xí)的器具要由小到大，由輕到重。

2.舌的訓(xùn)練：利用寶寶喜歡吃的棒棒糖、冰淇淋等，讓寶寶用舌頭舔著吃，這樣可以訓(xùn)練寶寶舌頭靈活伸縮，增加面部肌肉和舌肌的運(yùn)動(dòng)機(jī)能。

3.吸吮訓(xùn)練：杯子里裝上寶寶平時(shí)愛喝的果汁，先用粗短的管子，然后再用細(xì)長的管子吮吸盛在瓶子里的果汁，逐漸加大訓(xùn)練難度。

4.咀嚼訓(xùn)練：咀嚼動(dòng)作需要口腔內(nèi)所有的構(gòu)音器官參與，這是訓(xùn)練構(gòu)音器官最原始也是最有效的方法。讓寶寶咀嚼平時(shí)愛吃又難嚼的食物，可以鍛煉構(gòu)音器官。

發(fā)音訓(xùn)練

在訓(xùn)練前先利用游戲或唱歌的方式，讓寶寶放松，把肌張力調(diào)整到最佳狀態(tài)，然后讓寶寶取正確的姿勢，同時(shí)要使呼吸深而緩慢。發(fā)聲訓(xùn)練應(yīng)從擬聲詞（有趣且容易發(fā)音，如汽車聲、小狗叫聲）和較常用的詞語（爸爸、媽媽）入手，再逐漸練習(xí)詞組、短語和句子，在練習(xí)句子時(shí)應(yīng)選擇歌詞較為簡單的兒童歌曲，使他們邊唱邊練，在歡樂的氛圍中愉快地練習(xí)。

語言溝通訓(xùn)練

語言溝通訓(xùn)練是語言訓(xùn)練中最重要的也是最復(fù)雜的。家庭是寶寶生活的環(huán)境，是語言實(shí)踐的最佳訓(xùn)練場所。家庭里的所有成員都可以參與這一訓(xùn)練過程，而且不受時(shí)間、空間的限制。但一定要在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.認(rèn)知訓(xùn)練：認(rèn)知能力是發(fā)展語言的必要條件，因此要常帶領(lǐng)寶寶多聽、多觀察、多操作，充分利用各種感官，擴(kuò)展寶寶對各種不同情景、不同事物的認(rèn)識，不斷充實(shí)溝通內(nèi)容。這是運(yùn)用語言溝通的前提工作。

2.增加說話和活動(dòng)的量：不管寶寶聽懂沒有，都要利用各種機(jī)會(huì)去跟寶寶說話，通過做游戲與寶寶一起進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練，寓教于樂，以激發(fā)寶寶參與訓(xùn)練的興趣。

3.鼓勵(lì)寶寶發(fā)聲：當(dāng)他們發(fā)聲時(shí)，要立刻與其對話和應(yīng)答。即使寶寶說不成句，也應(yīng)點(diǎn)頭示意，反復(fù)教他，啟發(fā)他想要表達(dá)的話語。要多表揚(yáng)或夸獎(jiǎng)，避免批評和指責(zé)，讓他們樹立學(xué)說話的信心。

由于寶寶有不同程度的腦損傷，接受能力較差，短時(shí)間內(nèi)往往看不到訓(xùn)練效果。家長一定要有極大的耐心和毅力，持之以恒才能使腦癱寶寶獲得良好的效果。