高脂血癥的中醫診治

夏韻

同事的丈夫正當年華，剛剛參加了單位組織的職工體檢，還不知道結果，就因突發心肌梗死去世了。兩周后，同事收到體檢單位寄來的體檢報告，拿來給我看，報告上顯示他的甘油三酯高達20毫摩爾/升，膽固醇也很高，還有高度乳糜血。以前雖然知道他血脂高，也曾勸他服藥治療，并建議要嚴格實行飲食控制，但沒想到他血脂竟然這么高，已經出現了心血管并發癥，并誘發了心肌梗死，年紀輕輕就過世了，對家庭造成了無法彌補的損失。

對高脂血癥的基本認識

現在體檢經常會見到很多中青年人血脂高，還伴有脂肪肝。一些人比較重視，但有一部分人還不是很重視，因為他沒有任何不適情況，所以就會疏忽。但是忽視這些問題，一旦出現并發癥，就會造成無法彌補的遺憾。

另外許多人有一種誤解，認為只有肥胖才會引起高脂血癥，只要不肥胖，就與高脂血癥不相關。其實不一定，高脂血癥和肥胖沒有直接關系，而和人體的代謝功能密切相關。所以，常見有些胖人不一定血脂高，而瘦人也不一定血脂不高。

高脂血癥發病率很高，流行病學資料顯示，我國約有9 000萬人患有高脂血癥。這個病的危害是隱匿性、進行性和全身性的，尤其對心、腦、腎血管的危害極大，是心腦血管疾病發病的基礎，因此，高脂血癥亦被人稱為“無聲的殺手”“多病之源”。很多高脂血癥的患者可能并不表現出明顯的癥狀，且高脂血癥發展成冠心病、腦卒中需要一定的時間，所以人們很容易忽視高脂血癥的危害。

高脂血癥指血漿脂質中一種或多種成分含量超過正常高限。表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥及低高密度脂蛋白血癥四種。單純的高脂血癥屬于脂代謝紊亂，受年齡、性別、生活習慣、進食質量、遺傳等因素影響。繼發性的高脂血癥常見于糖尿病、甲狀腺機能減退癥、腎病綜合征等。一旦出現血脂增高，應堅持長期綜合治療，強調以控制飲食及體育鍛煉為主，效果不理想才佐以藥物治療。繼發性者應積極治療原發病。經飲食及體育鍛煉治療后血脂仍然很高，或伴有高血壓、吸煙、有家族遺傳情況等危險因素的患者應考慮藥物治療。

高脂血癥的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導致一系列嚴重后果。當人體內由于各種因素導致血脂多于機體的需要時，膽固醇等就會沉積在血管壁上，逐漸引起血管硬化和狹窄。這是一個緩慢的過程，患者在很長一段時間內可以沒有任何癥狀，但當堆積在血管壁上的脂肪達到一定量時，量變引起質變，血管供應的相應器官就會因為缺血而產生病變。在心臟，可以引起冠心病、急性心肌梗死；在腦動脈，可以引起腦供血不足、腦梗塞、腦栓塞；在腎臟，可以引起腎動脈硬化乃至狹窄、腎功能衰竭、尿毒癥、頑固性高血壓；在下肢動脈，可以引起下肢動脈硬化乃至狹窄，表現出間歇性跛行或下肢動脈閉塞、壞死。

高血脂會導致肝部功能損傷，長期高血脂會導致脂肪肝，而肝動脈粥樣硬化后受到損害，肝小葉損傷后，結構發生變化，逐漸會發展成肝硬化，嚴重損害肝功能。所以很多患者出現谷丙轉氨酶升高。

此外，高脂血癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高脂血癥還可導致膽石癥、胰腺炎、眼底出血乃至失明、周圍血管病變、高尿酸血癥等。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險因素。

現在很多年輕人由于各種原因經常在飯店吃飯，導致攝入過多的脂肪或長期喜好食用富含膽固醇的食物，又或者過多進食碳水化合物和蛋白質，導致攝入的總熱量超過人體需要，多余的熱量就會以甘油三酯的形式貯存于脂肪組織中，引起高脂血癥。還有許多人長期缺乏鍛煉，工作時一直坐著，吃的又不少，引發高脂血癥。流行病學調查發現，現在高脂血癥的發病率越來越趨于年輕化，應當引起足夠的重視。

中醫藥治療高脂血癥

前段時間，一個朋友拿著體檢報告來找我，她的總膽固醇9.3毫摩爾/升，低密度脂蛋白4.96毫摩爾/升。她說這幾年體檢一年不如一年，血脂逐年升高，已經嚴格控制了飲食，還堅持每天游泳，但血脂就是降不下來，而且冠脈CTA也提示管壁有斑塊附著。在運動加飲食控制無效的情況下，我建議她采用藥物治療，否則會導致并發癥的出現，一旦出現心絞痛、心肌梗死或腦梗塞，都會給自身及家庭帶來不良后果。

但是，西藥治療高脂血癥是一個漫長的過程，不是簡單地吃幾次藥就可以如愿的。中醫、中藥對治療高脂血癥也具有很好的療效，而且沒有什么副作用，是比較好的選擇。一般應辨證分型，辨證用藥。

痰濕內阻 此型多見于肥胖之人，平時經常頭暈脹痛，胸脘痞悶，甚則嘔惡痰涎，身沉肢重，乏力倦怠。舌淡，邊有齒痕，苔白滑膩，脈來濡滑。治宜化痰祛濕，健脾助運；方用平胃散加減。

肝膽郁滯 患者平素性情抑郁，情緒不寧，善嘆息，伴胸悶，少腹或脅肋脹痛，脘痞噯氣，泛酸苦水，婦女可見月經不調，經前乳脹、腹痛。舌淡，苔薄白，脈弦等癥。治宜疏肝解郁，理氣止痛；方用柴胡疏肝散加減。

肝腎陰虛 多見于中年以上形體并不豐腴者，常眩暈，耳鳴，頭痛，肢麻，腰膝酸軟，口咽干燥，五心煩熱，健忘難寐。舌紅少苔，脈象細數。治宜補益肝腎，滋陰清熱；方用知柏地黃丸加減。

脾腎陽虛 患者多形體肥胖，形神衰退，常頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，形寒怕冷，手足欠溫，腹脹納呆，腸鳴便溏，陽痿滑精。舌體淡胖，邊有齒印，苔中根白膩，脈象沉細而遲。治宜溫補脾腎，養心安神；方用還少丹加減。

不同的證型采用不同的治療原則，建議到醫院就診服藥。還有很多具有降低血脂的食物、藥物，如生山楂、決明子、首烏、荷葉、絞股藍、洋蔥、蘋果、豆芽、海帶等，平常可以多吃些。